2019冠状病毒病

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October 28, 2021

2019 年冠状病毒病 (COVID-19) 是由严重急性呼吸系统综合症冠状病毒 2 (SARS-CoV-2) 引起的传染病。该疾病于 2019 年 12 月在中国湖北省省会武汉市首次发现,并已于从此传遍世界。这导致了 COVID-19 大流行。常见症状包括发烧、咳嗽和呼吸困难。其他症状可能包括疲劳。肌痛、腹泻、喉咙痛、嗅觉和味蕾尽管大多数患者症状较轻。但有些人已经恶化为急性呼吸窘迫综合征 (ARDS),这可能是细胞因子风暴的触发因素。多器官衰竭休克、感染性休克和血栓。从暴露到出现症状的典型时间为 5 天,但也可能为 2-14 天。病毒在密切接触期间在个体之间传播。它通常通过咳嗽、打喷嚏或说话时产生的微小痰滴传播。甚至这些飞沫在呼气时也会产生。但它通常会掉到地上或卡在表面上。不会远距离感染一个人可能会因接触受污染的表面和眼睛而被感染。他们的鼻子或嘴巴该病毒可在物体表面存活长达 72 小时。该病毒在出现症状后的前三天最具传染性。但是,病毒可能会在症状出现之前和疾病后期传播。标准的诊断方法是通过鼻咽部扫描进行实时逆向聚合酶链反应 (rRT-PCR)。胸部计算机断层扫描可能有助于根据症状和危险因素诊断高度怀疑的感染。但不建议进行常规筛查。推荐的预防感染措施包括洗手。与他人的物理距离(尤其是那些有症状的人)用纸巾或肘部遮住咳嗽和打喷嚏避免用未洗过的手触摸你的脸建议怀疑自己感染病毒的人和他们的护理人员戴上口罩。对公众使用口罩的建议因机构而异。有些不建议使用有些人推荐它有些要求为 COVID-19 开发疫苗。有很多种许多国家正在为本国人民接种疫苗。主要治疗作为对症治疗支持、隔离和实验措施世界卫生组织 (WHO) 于 2020 年 1 月 30 日宣布 2019 年冠状病毒爆发为国际突发公共卫生事件 (PHEIC),并于 2020 年 3 月 11 日宣布大流行。该国已记录到本地传播。世卫组织六个区域中的大多数有些要求为 COVID-19 开发疫苗。有很多种许多国家正在为本国人民接种疫苗。主要治疗作为对症治疗支持、隔离和实验措施世界卫生组织 (WHO) 于 2020 年 1 月 30 日宣布 2019 年冠状病毒爆发为国际突发公共卫生事件 (PHEIC),并于 2020 年 3 月 11 日宣布大流行。该国已记录到本地传播。世卫组织六个区域中的大多数有些要求为 COVID-19 开发疫苗。有很多种许多国家正在为本国人民接种疫苗。主要治疗作为对症治疗支持、隔离和实验措施世界卫生组织 (WHO) 于 2020 年 1 月 30 日宣布 2019 年冠状病毒爆发为国际突发公共卫生事件 (PHEIC),并于 2020 年 3 月 11 日宣布大流行。该国已记录到本地传播。世卫组织六个区域中的大多数2020 年,世卫组织六个区域的大多数国家都记录了本地传播。2020 年,世卫组织六个区域的大多数国家都记录了本地传播。

体征和症状

发烧是最常见的症状。虽然老年人和一些有其他健康状况的人在疾病的早期可能不会发烧,但在一项研究中,44% 的患者来医院时发烧,而 89% 的人在某个时候发烧在治疗期间。在医院不发烧并不意味着一个人没有生病。其他常见症状包括咳嗽、食欲不振、疲倦、呼吸困难、咳痰、以及肌肉和关节疼痛恶心等症状呕吐和腹泻或多或少很常见。不太常见的症状包括打喷嚏、鼻塞、喉咙痛和皮肤损伤。中国有的患者只是心绞痛、心悸才来医院就诊。可能会失去嗅觉和味觉。韩国30%的确诊病例以阿尔茨海默症为主要症状,中国部分患者开始出现胸闷心悸症状。在一项研究中,只有一半的患者在住院开始时发烧,但 89% 的患者在住院期间的某个时候发烧。老年患者或一些合并症患者出现发热和呼吸系统问题的时间较晚。有些人可能会崩溃成肺炎。多器官衰竭然后死在有严重症状的患者中通常,从出现症状到需要人工呼吸需要八天。潜伏期(从感染病毒到出现症状的时间)为COVID-19 正好是五到六天。但可能会持续 2 至 14 天,约 10% 的患者潜伏期较长,少数患者在整个疾病期间没有明显症状。这些无症状携带者通常不接受检测。它们在传播中的作用尚不完全清楚,但初步证据表明它们可能促进疾病传播。

并发症

并发症可能包括肺炎。急性呼吸窘迫综合征 (ARDS),一种多器官功能障碍综合征。感染和死亡引起的休克 心血管并发症可能包括心力衰竭。心律不齐 心肌炎和深静脉血栓形成 20-30% 的 COVID-19 患者的肝酶升高,反映了肝损伤。神经系统症状包括癫痫发作、中风、脑炎和格林-巴利综合征。感染后(包括偏瘫)儿童可能会出现小儿多系统炎症综合征,其症状类似于川崎病。这可能是致命的

原因

感染

COVID-19 在一个人密切接触时传播,主要(2 米)通过咳嗽、打喷嚏或聊天时产生的微小飞沫传播。或者飞沫粘在另一个人的脸上,导致新的感染。这种气溶胶很重。它通常会落到水面,不会在空中飞得很远。一个人可以在没有出现症状的情况下传播病毒。但目前尚不清楚这种情况发生的频率。估计无症状感染者的人数约为 40%。个人在出现症状时最具传染性。感染是轻微的(甚至是轻微的或非特异性的),但可能在症状出现前两天具有传染性。中度患者的感染持续约 7 至 12 天,重症患者的感染持续时间平均为 2 周,当传染性飞沫落到地面或表面时。如果一个人触摸受污染的表面然后用手触摸他们的眼睛,飞沫也会被感染。他们的鼻子或嘴巴,虽然很少见。表面活性病毒的数量正在稳步减少。随着时间的推移,直到它最终不会引起更多的感染。尽管预计表面不会成为病毒传播的主要方式,目前尚不清楚表面上有多少病毒会导致这种方法感染。但即使在四个小时后,铜表面上仍可检测到病毒。在纸板表面上,感染仍在一天后。并且可以在塑料上找到(聚丙烯)或不锈钢(AISI 304),即使在三到四天后。被 COVID-19 病毒污染的表面可以轻松清洁和消毒。使用家庭中常用的清洁剂它可以杀死人体外或痰和唾液中携带大量病毒的病毒。虽然covid-19这不是性传播疾病,而是接吻、性接触。和粪口途径,怀疑传播病毒。一些医疗程序会产生气溶胶。并使病毒比通常的covid-19更容易传播还是一种新病有关传播的许多细节仍在调查中。这种疾病很容易在人与人之间传播,这比流感容易,但不如麻疹。一名 COVID-19 患者 (R0) 的感染数量估计差异很大。 WHO 基线估计值为 1.4-2.5(平均 1.95),然而,后来的审查发现更高的基线 R0(无控制措施)为 3.28,中值 R0 为 2.79。95) 然而,后来的审查发现更高的基线(没有控制措施)R0 为 3.28,中值 R0 为 2.79。95) 然而,后来的审查发现更高的基线(没有控制措施)R0 为 3.28,中值 R0 为 2.79。

病毒学

严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2(SARS-CoV-2)是严重急性呼吸系统综合症冠状病毒的一种新毒株。它首先从与中国湖北省武汉市的急性呼吸道疾病群相关的三名肺炎患者中分离出来。在人体之外病毒很容易用家用肥皂杀死。这会导致 SARS-CoV-2 信封破裂。它与SARS-CoV的原始毒株密切相关。相信起源于动物基因分析显示,冠状病毒与该属有遗传聚类。沙贝科病毒亚属的 β 冠状病毒(B 株),以及另外两种蝙蝠传播的病毒。病毒是相似的占蝙蝠冠状病毒 (BatCov RaTG13) 总基因组水平的 96% 2020 年 2 月中国研究人员发现,气味传播的病毒和人类病毒在某些基因组序列中具有单一的氨基酸差异。然而,目前的全基因组比较显示,病毒之间92%的遗传物质是相同的。Corona pangolin vs SARS-CoV- 2020 年秋季出现了著名的 SARS-CoV-2 毒株,不足以证明穿山甲是寄生性的。第 2 组出现在穿山甲中。丹麦的貂和貂饲养(据信由于严格检疫和屠宰受感染动物而被根除。)据信202012/01(VOC 202012/01)的关注变种已于9月在英国发生,并且出现了501Y.V2毒株. 在南非V2 发生在南非。V2 发生在南非。V2 发生在南非。V2 发生在南非。

病理生理学

肺是受 COVID-19 影响最大的器官。因为病毒通过酶到达患者的细胞。血管紧张素转换酶 2 (ACE2),最常见于肺的 2 型肺泡细胞中。病毒使用一种特殊的表面糖蛋白,称为“尖峰”。(peplomer) 与 ACE2 结合并进入患者的细胞。一种观点认为,使用血管紧张素-2 受体抑制剂增加 ACE2 可能可以预防 SARS-CoV-2。与其他被发现侵入中枢神经系统的冠状病毒一样,它可以通过影响脑干导致呼吸衰竭。虽然尸检时在脑脊液中检测到病毒,但中枢神经系统侵袭的确切机制尚不清楚,可能与大脑中 ACE2 水平低导致外周神经侵袭有关。十二指肠和直肠病毒可引起急性心肌损伤。和对心血管系统的慢性损害。在中国武汉住院的感染者中有 12% 发现了急性心脏损伤。由于疾病进展过程中的全身炎症反应和免疫系统疾病,心血管症状的发生率很高。但心肌损伤可能与心脏中的ACE2受体有关,早期报道显示,在中国和纽约住院的患者中,高达30%的患者存在一定程度的肾损伤。包括那些从未有过肾脏问题的人

免疫病理学

尽管 SARS-COV-2 易患表达 ACE2 的气道内皮细胞,但 COVID-19 患者 严重全身性过度炎症 IL-2、IL-7、IL-6、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子 (GM-CSF)、干扰素-γ 诱导蛋白 10 (IP-10)、单核细胞趋化蛋白 1 的临床实验室发现(MCP-1)、巨噬细胞炎症蛋白 1-α (MIP-1α) 和肿瘤坏死因子-α (TNF-α) 细胞因子分泌 (CRS) 也被认为具有潜在的免疫病理。COVID-19 患者 和急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 的血清生物标志物表明经典 CRS:C 反应蛋白 (CRP)、乳酸脱氢酶 (LDH)、D-二聚体和高铁蛋白。

诊断

世卫组织发布了该疾病的多项检测标准。标准测试方法是实时逆向聚合酶链反应 (rRT-PCR)。此测试通常对从鼻咽拭子中获取的气道样本进行。您可以扫鼻或取痰样本。结果通常在几小时到两天内就知道了。可以使用血液检查。取而代之的是,两个单独的血液样本被分开两周收集。并且获得的结果没有那么直接的价值。截至 4 月 4 日,中国科学家能够分离出冠状病毒株并发布基因测序,以便世界各地的实验室可以独立开发聚合酶链反应 (PCR) 测试,以检测截至 4 月 4 日的病毒感染。 2020 抗体测试(这可能会检测到持续感染以及此人之前是否被感染)正在开发中。但尚未广泛使用中国的测试经验表明,它只是准确的。60% 至 70% 美国食品药品监督管理局于 2020 年 3 月 21 日批准了首个床边检测,在当月末使用,中南医院发布的诊断指南。武汉大学根据临床特征和流行病学风险推荐检测感染的方法。这些包括识别具有以下至少两种症状的人。有武汉旅行史或与其他感染者接触史,包括发烧,X光片与肺炎相符白细胞计数正常或偏低在一项针对 COVID-19 患者的研究中或低淋巴细胞一名住院患者咳嗽到无菌容器中以收集唾液样本。使用 RT-PCR 技术在 12 名患者中的 11 名中检测到了病毒。这种技术有可能比扫地更快,对卫生工作者的风险更小。 (留在家中或车内)与实验室测试结合使用时。胸部 CT 扫描可能有助于诊断 COVID-19。在人类中,临床症状表明患该疾病的可能性很高。但一般不推荐筛查。早期,病变常表现为肺多叶和双侧不透明、毛玻璃状病变。它不对称分布,常出现在肺的外侧和后部。随着病情的发展,胸膜下优势以下的肺组织病变突出,肺间隔增厚,肺泡充盈,呈瓦片状。 (疯狂铺路),密肺2019 年底,世卫组织指定紧急疾病代码 ICD-10 U07.1 用于实验室确诊的 SARS-CoV-2 感染死亡,U07.2 用于 Tovid-19 死亡。在没有实验室确认的 SARS-CoV-2 感染的临床或流行病学诊断中。2 因 Tovid-19 死亡在没有实验室确认的 SARS-CoV-2 感染的临床或流行病学诊断中。

病理

COVID-19的微观和病理生理病变知之甚少。尸检的主要病理结果肉眼可见:胸膜炎、心包炎、肺部病变和肺炎。水 病毒性肺炎严重程度已确定四种类型:轻度肺炎:轻度浆液性渗出,轻度纤维蛋白性肺炎。轻度肺炎:肺水肿、肺细胞增殖、大细胞外肺、炎性浸润。它是间质的,以淋巴细胞浸润和多核巨细胞形成为特征。重症肺炎:弥漫性肺泡损伤(DAD)伴弥漫性肺泡通透性。DAD引起急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和严重缺氧。残留肺炎:肺泡粘液组织和肺纤维化。血液 BAL 中有许多浆细胞:弥漫性血管内凝血 (DIC);反应是白细胞和胚胎红细胞。 (leukoerythroblastic) 肝脏:小囊性脂肪肝

防御

减少感染机会的预防措施包括待在家里。避开人多的地方经常用肥皂和水洗手,每次至少 20 秒;良好的呼吸卫生习惯避免用未洗手的手触摸眼睛、鼻子或嘴巴。CDC 建议在咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住嘴巴和鼻子。如果没有纸巾,建议使用内弯头。建议在咳嗽或打喷嚏后进行适当的手部卫生。建议个人卫生和生活方式以及健康饮食以提​​高免疫力。 CDC 建议在公共场所使用布制口罩。部分是为了限制向无症状个体传播,社会疏远策略旨在通过关闭学校和工作场所来减少与大量感染者的接触。旅行限制并取消大型公众集会间距准则还要求人们相距大约 6 英尺 (1.8 米)。在引入社会疏远和居家令后,尚无已知药物可有效预防 COVID-19。许多地区已经能够将有效传播率 (“Rt”) 保持在低于 1,这意味着这些地区的疾病正在下降,因为预计最早在 2021 年无法获得疫苗,这是 COVID-19 的重要组成部分回复。这是一种减少流行病高峰的尝试,即所谓的“曲线变平”,这是通过减缓感染率来降低卫生政府负担过重的风险来实现的。据世界卫生组织称,这可以更好地治疗现有患者并推迟新患者的治疗,直到获得有效的治疗方法或疫苗为止。仅当有人咳嗽或打喷嚏时才建议使用口罩。或在照顾疑似患者时欧洲疾病控制与预防中心 (ECDC) 表示,口罩“...在进入拥挤区域时可能会特别考虑...”但“...仅作为附加措施...”美国疾控中心建议,如果难以保持 6 英尺的距离,尤其是在没有症状的情况下,请在公共场合戴口罩,以防止意外传播。许多国家建议健康人至少在某些公共场所戴口罩或面罩(如围巾)。这包括中国、香港、西班牙、意大利(伦巴第)、俄罗斯和美国。CDC 建议被诊断出患有 COVID-19 的人或那些认为自己被感染的人,除接受治疗外,留在家中。在看医生之前提前打电话。进入考场前佩戴口罩。以及与其他人共享房间或车辆时用纸巾遮住咳嗽和打喷嚏。定期用肥皂和水洗手。避免与他人共用个人家居用品。CDC 还建议个人经常用肥皂和水洗手至少 20 秒,尤其是在去洗手间后或手脏时。进食前和擤鼻涕、咳嗽或打喷嚏后。也建议使用酒精含量至少为 60% 的洗手液,但只有在没有肥皂和水的情况下才应使用,因为在不出售商业洗手液的地区,世卫组织为当地产品提供了两种配方。对于两个公式抗菌活性来源于乙醇或异丙醇;过氧化氢用于去除酒精中的细菌孢子。添加甘油作为保湿剂。

疫苗

治疗

目前的治疗是支持疗法。这可能包括提供液体。氧疗 并支持其他受影响的重要器官 心肺支持 (ECMO) 用于治疗气道衰竭。但好处仍在考虑中。姑息治疗可能对早期感染症状较轻的人有所帮助。和中国国家卫生委员会发布了有关 COVID-19 患者护理的建议。住院 美国的重症监护医师和肺病学家将各个机构的治疗建议汇编成一个免费资源,即 IBCC。

药品

截至 2020 年 4 月,尚无针对 COVID-19 的特定治疗方法。对于这些症状,一些医学专业人士推荐使用扑热息痛。 (对乙酰氨基酚)超过布洛芬初次使用世界卫生组织不反对使用布洛芬等非甾体抗炎药 (NSAID) 来治疗症状。 FDA 表示,目前没有证据表明 NSAID 会导致 COVID-19 的症状。尽管截至 2020 年 3 月 19 日对 ACE 抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂存在理论上的担忧,但还是失败了,但没有足够的理由停止这些药物。 4 月 22 日的一项研究发现,COVID-19 患者对于高血压,使用这些药物时全因死亡率较低。不推荐使用类固醇,如甲基强的松龙。除非插入了急性呼吸窘迫综合征澳大利亚临床免疫学和过敏学会建议考虑将托利珠单抗作为 COVID-19 急性呼吸窘迫综合征患者的标签外治疗选择。这是因为某些癌症疗法引起的细胞因子风暴具有已知的益处。细胞因子风暴可能是导致 COVID-19 死亡率的关键因素。在严重的情况下,建议使用抗凝药物进行治疗。使用低分子量肝素的抗凝治疗似乎与 COVID-19 的更好结果相关。严重的,显示出异常凝血的迹象(高二聚体)使用低分子量肝素的抗凝治疗似乎与 COVID-19 的更好结果相关。严重的,显示出异常凝血的迹象(高二聚体)使用低分子量肝素的抗凝治疗似乎与 COVID-19 的更好结果相关。严重的,显示出异常凝血的迹象(高二聚体)

个人保护设备

必须小心谨慎,以尽量减少传播病毒的风险。在可能产生气溶胶的程序(例如插管)中,公共卫生设施尤其如此。或手动通风对于照顾 COVID-19 患者的公共卫生专业人员CDC 建议,在大流行期间,除了标准预防措施、暴露预防措施和空气传播预防措施(PPE)外,还将患者安置在空气感染隔离室 (AIIR) 中推荐的设备是 PPE 头罩,呼吸器或面罩护目镜和医用手套建议使用呼吸器而不是面罩(如果有)。 N95口罩在工业环境中获得批准,但 FDA 允许在紧急使用授权 (EUA) 下使用口罩。这些口罩旨在防止空气中的颗粒(如灰尘)。但是,对于非指定用途,不能保证对特定病原体的功效。当没有口罩时,CDC 建议将面罩或手工口罩作为最后的手段。

呼吸机

COVID-19 患者他们中的大多数症状轻微,需要机械通风或类似设备。但许多患者需要它。 COVID-19 呼吸衰竭患者的通气类型正在对住院患者进行研究。并且有一些证据表明通过鼻咽部的高流量氧疗可以避免气管插管。或使用两级正压呼吸机 (BIPAP) 进行无创通气,但没有确凿的证据表明这两种方法在危重患者中与机械通气一样有益。如果可能,一些医生更喜欢使用侵入式呼吸机。由于与高流量鼻管相比,这种技术有助于限制气溶胶颗粒的传播,因此最严重的病例是老年人。 (即 60 岁及以上,尤其是 80 岁以上),许多发达国家的人均病床率不足。这限制了公共卫生系统应对 COVID-19 病例数量急剧增加的能力。有严重症状需要住院这种有限的容量是呼叫的关键驱动力。 “平滑曲线”是为了降低新患者的出生率。中国的一项研究发现,5% 的人住进了重症监护室 (ICU),2.3% 的人需要呼吸机支持,1.4% 的人死亡。患有 covid-19大约 30% 的住院患者必须入住 ICU。是为了降低新患者的发病率中国的一项研究发现,5% 的人住进了重症监护室 (ICU),2.3% 的人需要呼吸机支持,1.4% 的人死亡。患有 covid-19大约 30% 的住院患者必须入住 ICU。是为了降低新患者的发病率中国的一项研究发现,5% 的人住进了重症监护室 (ICU),2.3% 的人需要呼吸机支持,1.4% 的人死亡。患有 covid-19大约 30% 的住院患者必须入住 ICU。

急性呼吸窘迫综合征

COVID-19 患者的通气更复杂,伴有急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 并发症。这将使吸氧变得更加困难。医生需要具有压力控制模式和高 PEEP 配置的呼吸机。帮助输送尽可能多的氧气,同时最大限度地减少机械通气和胸膜腔造成肺损伤的风险。一些较旧的呼吸机可能无法提供高 PEEP 通气,COVID-19 患者的死亡率很高。需要呼吸器 这被认为是由于细胞因子风暴 澳大拉西亚过敏和免疫学会建议立即考虑在严重疾病中阻断 IL-6 系统。并被纳入许多治疗指南中。

实验性治疗

潜在治疗方法的研究于 2020 年 1 月开始,目前有几种抗病毒药物正在进行临床试验。瑞德西韦似乎是最有希望的。尽管新药的开发时间可能要到 2021 年,但许多正在测试的药物要么被批准用于其他用途,要么已经在进行高级测试。抗病毒药物可用于重症患者。世卫组织建议志愿者参与潜在治疗的有效性和安全性试验。暂时允许回收血浆作为对有严重或直接生命威胁的患者的实验性治疗,但是,尚未进行证明对该疾病的安全性和有效性所必需的临床研究。

信息技术

2020年2月,中国推出了一款抗击疫情的手机应用程序。用户将被要求输入他们的姓名和身份证号码。这个应用程序可以检测“亲密接触”使用监控数据因此,它告诉我们感染的可能风险。每个用户都可以检查其他三个用户的状态。如果检测到可能的机会该应用程序不仅建议自我隔离。它还提醒当地卫生官员,使用了手机数据的大数据分析。人脸识别技术查找和跟踪手机和人工智能来追踪韩国的感染者和与感染者接触的人。台湾和新加坡2020 年 3 月,以色列政府启动安全机构来定位和追踪疑似感染冠状病毒的人的手机。该措施用于强制隔离并保护可能与受感染公民接触的人。同样在 2020 年 3 月,德国电信与德国联邦当局共享了电话位置数据。罗伯特科赫病毒传播研究和预防研究所。俄罗斯使用面部识别技术来检测意大利地区卫生监察长朱利奥·加莱拉 (Giulio Gallera) 违反隔离规定的人。他说,移动运营商告诉他,“40% 的人口仍在路上。”德国政府举办了一个 48 小时的周末黑客马拉松,有超过 42,000 名参与者。爱沙尼亚的 Kersti Kaljulaid 也呼吁全世界冠状病毒爆发的创造性解决方案。

精神支持

一个人可能会遭受隔离。旅行限制 治疗的副作用和对疾病的恐惧 来处理这些担忧。中国国家卫生健康委员会于 2020 年 1 月 27 日发布了《国家应对心理危机指南》。发表了一份长达 14 页的投诉,重点关注英国,并确定了一系列心理健康问题更为常见的情况。BBC 引用了 Ree 的声明。奥康纳说 “增加社会隔离 孤独 健康问题 压力和经济状况,”英国广播公司援引罗里·奥康纳的话说,“社会孤立、孤独、健康焦虑、压力和经济衰退的加剧是损害心理健康和福祉的首要风暴。对人民有益。”

预后

COVID-19 有不同程度的严重程度,病情可能会轻微进展,无症状或有轻微症状。与普通感冒等其他常见上呼吸道疾病类似,轻度病例可在两周内康复。在重症或危重症患者中,康复可能需要三到六周的时间。死者中从发病到死亡的时间在两到八周之间,儿童易患此病。但往往症状较轻与成年人相比,患严重疾病的可能性更小50 岁以下的患者死亡的可能性不到 0.5%,而 70 岁以上的患者死亡的可能性为 8%。孕妇可能有感染 COVID-19 的风险。基于类似病毒数据的更高严重性像SARS和MERS但一些研究发现,仍然缺乏 COVID-19 的数据中性粒细胞与淋巴细胞比率 (NLR) 可能有助于早期筛查 COVID-19 重症病例。许多死者有高血压等基础疾病,糖尿病和心血管疾病 Istituto Superiore di Sanità 报告说,在 8.8% 的死亡中,医疗记录被审查。在随机分组的患者中,97.2% 的患者至少有一种合并症。根据同一份报告,每位患者平均有 2.7 种合并症。从出现症状到死亡的中位时间为 10 天,住院时间为 5 天,但转入 ICU 的患者从住院到死亡的中位时间为 7 天。在早期患者研究中从出现症状到死亡的中位时间为 14 天,范围为 6 至 41 天。中国国家卫生健康委员会(NHC)的一项研究显示,男性死亡率为 2.8%,女性死亡率为 1 .7% 死后肺样本的组织病理学检查显示弥漫性肺泡损伤和细胞纤维粘液样渗出物。在双肺中,在肺细胞中观察到病毒的细胞病变变化。肺在死亡时看起来像急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 11。中国国家卫生健康委员会报告了 8%。心肌损伤可见于肌钙蛋白水平升高或心脏骤停。根据美国2020年3月的数据,89%的住院患者有基础疾病,医疗资源的可用性和一个地区的社会经济可能会影响死亡率。由于地区差异,对疾病死亡率的估计也不同。但也因为困难数据的方法论轻症病例的实际计数可能会导致死亡率估计值被高估。然而,死亡率是过去感染患者的结果这一事实可能意味着估计的死亡率太低。吸烟者出现 COVID-19 和 2 严重症状的可能性是其他人的 1.4 倍。与不吸烟者相比,人们对这种疾病的长期影响的担忧是其四倍。香港医院组织发现一些康复患者的肺功能下降了 20% 至 30%。肺部扫描显示器官受损。这也可能导致康复后出现治疗后综合征。

免疫

截至 2020 年 4 月,尚不清楚过去的感染是否有助于康复个体的有效和长期免疫力。据报道,一些被感染的人会产生抗体来预防疾病。因此,假设遗传免疫是可行的。基于其他冠状病毒行为的数据。已经报告了从 COVID-19 中康复的患者。然而,后来被检测出冠状病毒呈阳性的追随者被认为是挥之不去,而不是再次感染。或由于残留的 RNA 片段导致的假阳性。韩国 CDC 对 285 名从 COVID-19 康复后在 PCR 中检测出 SARS-CoV-2 呈阳性的人进行了调查。数天到数周,没有证据表明这些人在此后期与其接触者有过接触。其他一些仍然感染人类的​​冠状病毒可以在一年后再次感染。

历史

该病毒被认为是自然发生的和动物来源的。通过溢出感染 它的真正起源仍然未知。但截至 2019 年 12 月,感染的传播几乎完全是人传人。对 2020 年 1 月发表在 Lancit 上的 41 例确诊的 COVID-19 病例的研究显示,最早发病日期是 2019 年 12 月 1 日。世界卫生组织的官方出版物报告说,症状最早开始日期是 2019 年 12 月 8 日。世界卫生组织和中国当局于 2020 年 1 月 20 日确认了人传人。

流行病学

通常使用各种措施来衡量死亡率。这些数字因地区和时间段而异。并受测试量的影响。公共卫生系统的质量治疗选择根据约翰霍普大学的统计数据,自第一次爆发以来的时间以及年龄、性别和整体健康状况等人口统计特征,死亡与患者的比率反映了死亡人数除以在任何给定时间诊断出的病例数。 Ginskin 的全球死亡与患者比率为(345,442/5,435,789) 截至 2020 年 5 月 25 日,该数字因地区而异。其他措施包括发病率死亡率 (CFR),它反映了诊断出的患者死于该疾病的百分比,以及传染性死亡率 (IFR),它反映了一百个感染者(已确诊和未确诊)谁死于该疾病这些统计数据与时间无关,并跟踪从感染到患者康复的特定人群。由于拥挤和无法实施适当的社交距离,许多学者试图针对特定的监狱爆发人群计算这些数字。COVID-19 会产生不良后果。由于心血管疾病高发且难以获得优质医疗保健监狱人口正在老龄化,而大量囚犯面临 COVID-19 带来不良后果的风险更高。由于心血管疾病高发且难以获得优质医疗保健监狱人口正在老龄化,而大量囚犯面临 COVID-19 带来不良后果的风险更高。由于心血管疾病高发且难以获得优质医疗保健

死亡率

我们的数据世界指出,在 2020 年 3 月 25 日之前,无法准确计算感染死亡率 (IFR)。二月里 一个研究小组估计 IFR 为 0.94%,置信区间在 0.37% 和 2.9% 之间。伦敦大学循证医学中心 (CEBM) 估计全球 GFR 为 0.8,为 9.6%(最后一次审查是在 4 月 30 日)和IFR 0.10% 至 0.41%(上次审查于 5 月 2 日) 根据 CEBM,德国的随机免疫抑制测试估计 IFR 为 0.37%(0.12% 至 0.87%),但有人担心假阳性。截至 5 月 7 日,在有 840 万人口的纽约市,意大利贝加莫地区有 14,162 人(0.17%)死于 COVID-19 的感染和死亡率的下限。5 月 1 日抗体测试致死率为 0.57%在纽约州提供 0.86% 的 IFR。

性别差异

COVID-19 的影响和死亡率男人和女人的不同在中国和意大利的研究中,男性的死亡率高于女性。男性的最高风险年龄在 50 至 59 岁之间,性别差距仅在 90 岁收敛。在中国,男性死亡率为 2.8%,女性为 1.7%。性别差异但遗传和行为因素可能是原因。与男性相比,女性的性别引起的免疫差异和吸烟率。与女性相比,男性合并高血压可能会导致男性更高的死亡率。在欧洲,57% 的病例是男性,72% 的 COVID-19 死亡病例是男性。2020 年 4 月 美国政府不跟踪有关 COVID-19 感染的性别相关数据。研究表明,病毒性疾病,如埃博拉、艾滋病毒、流感和 SARS 对男性和女性的影响不同。卫生工作者,尤其是护士,女性多于男性。并且更有可能接触到病毒学校停课在 2019-2020 年冠状病毒大流行之后,封锁和减少获得公共卫生的机会可能会影响两种不同的性别。并可能进一步扩大现有的性别差异

社会与文化

命名

世界卫生组织于 2020 年 2 月 11 日宣布,该疾病的正式名称为“COVID-19”(COVID-19)。WHO 负责人 Tevodros Adhanom Ghebreyersus 解释说:CO。从“电晕”(corona)一词,VI 来自“病毒”病毒一词,D 代表“疾病”,而 19 是首次确定爆发的年份(12 月 31 日)。2019 年)选择此名称以避免提及特定的地理位置(例如中国)、动物物种或一群人。根据为防止对引起 COVID-19 的病毒进行污名化而对其进行命名的国际指南,它被称为严重急性呼吸系统综合症冠状病毒 2 (SARS-CoV-2)。此外,WHO 还使用了“COVID-19 病毒”一词。 . 公共传播中的更多和“导致 COVID-19 的病毒”冠状病毒于 1968 年首次在电子显微镜中发现时被命名。让人想起太阳的日冕,Corona这个词在拉丁语中的意思是皇冠。疾病和病毒通常被称为中国武汉首次爆发时的“冠状病毒”通常被称为“冠状病毒”。 “冠状病毒”和“武汉冠状病毒”,有时也称为“武汉肺炎”。2020年1月,世界卫生组织根据其指南建议将2019-nCov和2019-nCoV急性呼吸道疾病作为病毒和疾病的临时名称. 疾病和病毒名称中地名的使用 过去很多疾病都是以地理位置命名的,比如西班牙流感。中东呼吸综合征和寨卡病毒2020 年 1 月,世界卫生组织根据疾病和病毒站点指南,建议将 2019-nCov 和 2019-nCoV Acute Respiratory Syndrome 作为病毒和疾病的临时名称。地理,例如西班牙流感中东呼吸综合征和寨卡病毒2020 年 1 月,世界卫生组织根据疾病和病毒站点指南,建议将 2019-nCov 和 2019-nCoV Acute Respiratory Syndrome 作为病毒和疾病的临时名称。地理,例如西班牙流感中东呼吸综合征和寨卡病毒

误传

COVID-19 爆发后,第一阶段出现了阴谋论。关于疾病的起源、大小、预防、治疗和其他方面的错误信息和错误信息。并且在网上迅速传播。

其他动物

似乎人类可以将病毒传播给其他动物。列日的猫 比利时 在主人检测呈阳性一周后,它开始出现症状(腹泻、呕吐、呼吸急促)后检测呈阳性。布朗克斯动物园的老虎 病毒检测呈阳性,并显示出 COVID-19 的症状。包括干咳和食欲不振,一项对接种该病毒的宠物的研究发现,猫和雪貂似乎对这种疾病“极其敏感”,而狗似乎不太敏感。病毒复制水平较低 这项研究没有发现猪、鸭和鸡中病毒复制的证据。

研究

没有任何药物或疫苗被批准用于治疗这种疾病。COVID-19 疫苗和药物的国际研究 它由政府机构管理。学术团体和行业研究人员 三月 世卫组织发起 “团结试验”以评估四种现有抗病毒药物的治疗效果,对疗效抱有最高期望。世界卫生组织已于 2020 年 5 月 26 日暂停了羟氯喹用于治疗 COVID-19 的全球药物试验。来自 17 个国家的 3,500 名患者参加了 Salidarity 试验。法国 意大利和比利时禁止羟氯喹用于 COVID-19 治疗

药品

29 COVID-19 的 2-4 期疗效试验于 2020 年 3 月结束,或者中国医院的结果定于 4 月。截至 2020 年 4 月,正在进行 300 多项临床试验。七项试验正在评估批准的疟疾治疗方法的效果。以及对羟氯喹或氯喹的研究重新利用的抗病毒药物是中国研究中最常见的。在几个国家有 9 项瑞德西维亚的 3 期试验,报告定于 4 月下旬发布。实验中的另一种潜在物质是血管扩张剂。皮质类固醇免疫疗法,lyoic酸,贝伐单抗,和重组 ACE2 重组酶(Covid-19临床研究联盟)它旨在 1) 促进伦理委员会和国家监管机构快速审查临床试验提案;2) 加快批准所考虑的治疗性化合物;3) 确保标准化分析,以及 4) 促进发表前临床试验结果的共享。 2020 年 4 月,对代谢物的临床发展进行了动态审查。截至 2020 年 4 月,申请人对疫苗和 COVID-19 药物的考虑尚未确定。目前正在评估几种可用的抗病毒药物,用于治疗 COVID-19。包括瑞德西韦、氯喹和羟氯喹,洛匹那韦/利托那韦和洛匹那韦/利托那韦联合干扰素β 2020 年 3 月,瑞德西韦的有效性有了初步证据。在谨慎使用瑞德西韦治疗的患者中观察到临床改善。一种同情使用的外源性 SARS-CoV-2 瑞德西韦抑制剂的 III 期临床试验将于 2020 年在美国、中国和意大利进行。一项试验发现洛匹那韦/ri Tonavir 对治疗严重的 COVID-19 无效。在第 3 天显示出低浓度的 SARS-CoV-2 抑制后,硝唑尼特被推荐用于体内研究。 2020 年 4 月 羟氯喹治疗 COVID-19 的疗效试验产生混合结果一项研究还显示死亡率增加以及更多的副作用。对氯喹和羟氯喹的研究,无论是否使用阿曲霉素,都有显着的局限性,阻碍了医学界接受这种疗法,允许进一步研究。奥西他韦在体外不抑制 SARS-CoV-2,并且在治疗中没有发挥已知作用COVID-19,英国一项研究地塞米松的早期临床试验结果显示,6 月份,需要呼吸机的危重患者的死亡率下降了三分之一。在一项涉及 11,500 名患者和 6 种治疗的随机试验中,需要吸氧的患者的死亡率降低了五分之一。500人6种治疗500人6种治疗

细胞因子抗性

细胞因子风暴可能是严重 COVID-19 的晚期并发症,有证据表明羟氯喹具有细胞因子 tocilizumab 耐药性。在完成一项小型研究后,中国国家卫健委将托珠单抗(Tocilizumab)纳入治疗指南。在重症患者中显示出阳性结果后,它目前正在意大利进行第二阶段非随机国家测试。这与细胞因子风暴的铁蛋白血清血液测试相结合。旨在对抗细胞因子风暴的药物被认为是导致某些患者死亡的原因 FDA 批准白细胞介素 6 受体拮抗剂基于一项治疗类固醇难治性细胞因子释放综合征的回顾性患者研究,CRS),另一个诱发的因果关系是嵌合抗原受体 T 细胞 (CAR T 细胞) 基因治疗。2017 年,目前还没有随机和对照证据表明托珠单抗是一种有效的治疗方法。对于 CRS,预防性给药托珠单抗已被证明会增加通过使 IL-6 受体饱和,驱动 IL-6 穿过血脑屏障来调节血清 IL-6 水平。并在不影响发生率的情况下加剧神经毒性CRS伦珠单抗抗 GM-CSF 单克隆抗体已被证明可在模型中提供保护。为了在大鼠模型中保护 CRS 和 CAR T 诱导的神经毒性,并作为一种可能的治疗选择,在 COVID-19 患者中观察到分泌 GM-CSF 的 T 细胞异常增加。北威尔士范斯坦研究所医院于 3 月宣布了一项名为“可以防止 IL-6 失活的人类抗体”IL-6IL-6驱动 IL-6 穿过血脑屏障。并在不影响发生率的情况下加剧神经毒性CRS伦珠单抗抗 GM-CSF 单克隆抗体已被证明可在模型中提供保护。为了在大鼠模型中保护 CRS 和 CAR T 诱导的神经毒性,并作为一种可能的治疗选择,在 COVID-19 患者中观察到分泌 GM-CSF 的 T 细胞异常增加。北威尔士范斯坦研究所医院于 3 月宣布了一项名为“可以防止 IL-6 失活的人类抗体”驱动 IL-6 穿过血脑屏障。并在不影响发生率的情况下加剧神经毒性CRS伦珠单抗抗 GM-CSF 单克隆抗体已被证明可在模型中提供保护。为了在大鼠模型中保护 CRS 和 CAR T 诱导的神经毒性,并作为一种可能的治疗选择,在 COVID-19 患者中观察到分泌 GM-CSF 的 T 细胞异常增加。北威尔士范斯坦研究所医院于 3 月宣布了一项名为“可以防止 IL-6 失活的人类抗体”IL-6IL-6

获得性免疫

从 COVID-19 中恢复的人的免疫系统产生的纯化和浓缩抗体的转移。对有需要的人正在调查作为非疫苗接种的遗传免疫。这种策略曾在SARS上尝试过,但结果尚无定论。病毒中和是免疫抑制疗法有望预防 SARS-CoV-2 的预期作用机制。但是,其他机制也是可能的,例如免疫介导的细胞毒性。(抗体依赖性细胞毒性)和吞噬作用 其他形式的抗体,例如制造的单克隆抗体。正在开发中 复苏血清的生产含有康复患者血液的液体部分,其中含有对该病毒具有特异性的抗体。可能会增加以使其更快

脚注

参考

其他来源

卫生署

世界卫生组织 (WHO) 发布的冠状病毒病 (COVID-19) 美国疾病控制与预防中心 (CDC) 发布的 2019 年冠状病毒 (COVID-19)

目录

OpenMD 上 Curlie COVID-19 资源目录中的 COVID-19

医学期刊

JAMA 冠状病毒病 2019 (COVID-19):BMJ 出版集团新型冠状病毒信息中心的新闻和资源 Elsevier COVID-19 资源中心的 Lancet SARS-CoV-2 和 COVID-19 自然冠状病毒 (Covid-19) ) 来自《新英格兰医学杂志 Covid-19:新型冠状病毒》,Wiley Publishing