癫痫

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October 19, 2021

癫痫症或癫痫症(来自古希腊动词ἐπιλαμβάνειν,意思是“抓住、抓住或击打”)是一组以癫痫发作为特征的长期神经系统疾病。这些癫痫发作的范围可以从较短且几乎察觉不到的发作到长时间的强烈抽搐。在癫痫症中,癫痫发作通常会复发,并且没有直接的根本原因,而由特定原因引起的癫痫发作不被视为癫痫症。在大多数情况下,原因不明,但在某些人中,除其他外,癫痫症是由以下原因引起的脑损伤、中风、脑癌以及药物和酒精滥用。癫痫发作是大脑皮层神经细胞过度或异常活动的结果。诊断通常包括排除可能导致类似症状(例如晕厥)的其他情况以及检测是否存在任何其他直接原因。癫痫通常可以通过脑电图确诊。癫痫是可以治愈的。在大约 70% 的病例中,可以通过药物控制癫痫发作。对于那些发作对药物、手术、神经刺激或饮食改变没有反应的人,可以考虑。并非所有的癫痫综合征都是终生的,有的不会持续很长时间,从 6 个月到一年不等,通过适当的药物治疗,它们可以完全消失,并且可以治愈并恢复正常功能。相当多的人改善到不再需要药物治疗的程度。全世界约有 1% 的人(6500 万)患有癫痫,几乎 80% 的病例发生在发展中国家。随着年龄的增长,癫痫变得更加普遍。在发达国家,新发病例最常发生在婴儿和老年人身上。在世界上的许多地区,癫痫患者被限制或不允许开车,但大多数人在一段时间没有癫痫发作后可以再次开车。

体征和症状

癫痫的特点是长期有反复发作的风险。这些癫痫发作可以通过多种方式呈现,具体取决于受影响的大脑部位和人的年龄。

攻击

最常见的癫痫发作类型 (60%) 是惊厥。其中,三分之二以局灶性癫痫发作(可能变得全身)开始,而三分之一以全身性癫痫发作开始。其余 40% 的癫痫发作是非惊厥性的。这种类型的一个例子是缺席攻击,这是意识水平的降低,通常持续大约 10 秒。焦点攻击之前通常是某些经历,称为光环。这些可能包括:感觉(视觉、听觉或嗅觉)、心理、自主或运动现象。抽搐可以从特定的肌肉群开始,然后蔓延到周围的肌肉群,称为杰克逊三月。可能会发生自动化;这些是无意识地发生的活动,主要是简单的重复性动作,如流口水,或更复杂的活动,如试图举起某物。一般性癫痫有六种主要类型:强直-阵挛、强直、阵挛、肌阵挛、缺勤和失张力发作。所有这些都涉及意识丧失,并且通常在没有警告的情况下发生。强直-阵挛发作是四肢的收缩,然后是四肢的伸展以及脊柱的弓形弯曲,持续 10-30 秒(强直期)。由于胸肌收缩,可以听到尖叫声。随后四肢同时抽搐(阵挛期)。强直性癫痫发作会产生持续的肌肉收缩。该人经常因呼吸停止而被淹。在阵挛性癫痫发作时,四肢同时抽搐。当抽搐停止时,人可能需要10-30分钟才能恢复正常;这一时期被称为“发作后阶段”。发作期间可能会失去大便控制和排尿。在发作期间,一个人可能会咬住舌尖或舌侧。在强直阵挛发作中,侧咬更常见。舌咬伤在心因性非癫痫性癫痫发作中相对常见。强直性癫痫发作涉及多个部位或全部部位的肌肉痉挛。只需转过头或眨眼,缺席攻击就可能很微妙。该人不会跌倒并在完成后立即恢复正常。无张力发作包括肌肉活动丧失超过一秒。这通常发生在身体的两侧。大约 6% 的癫痫患者会因某些事件引发癫痫发作,称为反射性癫痫发作。反射性癫痫患者的癫痫发作完全由某些刺激激活。频繁触发包括闪烁的灯光和突然的噪音。在某些类型的癫痫中,癫痫发作更频繁地发生在睡眠期间,而在其他类型的癫痫中,它们几乎只在睡眠期间发生。舌咬伤在心因性非癫痫性癫痫发作中相对常见。强直性癫痫发作涉及多个部位或全部部位的肌肉痉挛。只需转过头或眨眼,缺席攻击就可能很微妙。该人不会跌倒并在完成后立即恢复正常。无张力发作包括肌肉活动丧失超过一秒。这通常发生在身体的两侧。大约 6% 的癫痫患者会因某些事件引发癫痫发作,称为反射性癫痫发作。反射性癫痫患者的癫痫发作完全由某些刺激激活。频繁触发包括闪烁的光和突然的噪音。在某些类型的癫痫中,癫痫发作更频繁地发生在睡眠期间,而在其他类型的癫痫中,它们几乎只在睡眠期间发生。舌咬伤在心因性非癫痫性癫痫发作中相对常见。强直性癫痫发作涉及多个部位或全部部位的肌肉痉挛。只需转过头或眨眼,缺席攻击就可能很微妙。该人不会跌倒并在完成后立即恢复正常。无张力发作包括肌肉活动丧失超过一秒。这通常发生在身体的两侧。大约 6% 的癫痫患者会因某些事件引发癫痫发作,称为反射性癫痫发作。反射性癫痫患者的癫痫发作完全由某些刺激激活。频繁触发包括闪烁的灯光和突然的噪音。在某些类型的癫痫中,癫痫发作更频繁地发生在睡眠期间,而在其他类型的癫痫中,它们几乎只在睡眠期间发生。强直性癫痫发作涉及多个区域或所有区域的肌肉痉挛。只需转过头或眨眼,缺席攻击就可能很微妙。该人不会跌倒并在完成后立即恢复正常。无张力发作包括肌肉活动丧失超过一秒。这通常发生在身体的两侧。大约 6% 的癫痫患者会因某些事件引发癫痫发作,称为反射性癫痫发作。反射性癫痫患者的癫痫发作完全由某些刺激激活。频繁触发包括闪烁的灯光和突然的噪音。在某些类型的癫痫中,癫痫发作更频繁地发生在睡眠期间,而在其他类型的癫痫中,它们几乎只在睡眠期间发生。强直性癫痫发作涉及多个区域或所有区域的肌肉痉挛。只需转过头或眨眼,缺席攻击就可能很微妙。该人不会跌倒并在完成后立即恢复正常。无张力发作包括肌肉活动丧失超过一秒。这通常发生在身体的两侧。大约 6% 的癫痫患者会因某些事件引发癫痫发作,称为反射性癫痫发作。反射性癫痫患者的癫痫发作完全由某些刺激激活。频繁触发包括闪烁的光和突然的噪音。在某些类型的癫痫中,癫痫发作更频繁地发生在睡眠期间,而在其他类型的癫痫中,它们几乎只在睡眠期间发生。该人不会跌倒并在完成后立即恢复正常。无张力发作包括肌肉活动丧失超过一秒。这通常发生在身体的两侧。大约 6% 的癫痫患者会因某些事件引发癫痫发作,称为反射性癫痫发作。反射性癫痫患者的癫痫发作完全由某些刺激激活。频繁触发包括闪烁的灯光和突然的噪音。在某些类型的癫痫中,癫痫发作更频繁地发生在睡眠期间,而在其他类型的癫痫中,它们几乎只在睡眠期间发生。该人不会跌倒并在完成后立即恢复正常。无张力发作包括肌肉活动丧失超过一秒。这通常发生在身体的两侧。大约 6% 的癫痫患者会因某些事件引发癫痫发作,称为反射性癫痫发作。反射性癫痫患者的癫痫发作完全由某些刺激激活。频繁触发包括闪烁的灯光和突然的噪音。在某些类型的癫痫中,癫痫发作更频繁地发生在睡眠期间,而在其他类型的癫痫中,它们几乎只在睡眠期间发生。大约 6% 的癫痫患者会因某些事件引发癫痫发作,这被称为反射性癫痫发作。反射性癫痫患者的癫痫发作完全由某些刺激激活。频繁触发包括闪烁的灯光和突然的噪音。在某些类型的癫痫中,癫痫发作更频繁地发生在睡眠期间,而在其他类型的癫痫中,它们几乎只在睡眠期间发生。大约 6% 的癫痫患者会因某些事件引发癫痫发作,这被称为反射性癫痫发作。反射性癫痫患者的癫痫发作完全由某些刺激激活。频繁触发包括闪烁的灯光和突然的噪音。在某些类型的癫痫中,癫痫发作更频繁地发生在睡眠期间,而在其他类型的癫痫中,它们几乎只在睡眠期间发生。

大攻击

它表现为突然失去意识。跌倒时,常因失去知觉而发生头部受伤。发作包括两个阶段:阵挛和强直期。在持续 20 到 30 秒的强直初始阶段,患者扭曲了半弯曲的手臂和伸展的腿,无法呼吸,并且面部发绀。之后进入阵挛期,患者再次开始呼吸,口中出现泡沫,可能因咬到舌头而带血,这是很常见的,然后出现对称且同步的抽搐。在这个阶段,括约肌可能会下垂,患者会不受控制地排尿,排便次数减少。这个阶段持续几分钟。发作结束后,患者会在发作期间失忆,感到疲惫和昏昏欲睡。

小攻击

这种类型的癫痫发作可以单独发生或与其他形式的癫痫表现相结合。这种类型的攻击表现为意识连续性的短暂中断。它通常表现得好像患者正在凝视某一点,在极少数情况下,它可以自动继续开始的动作。小发作后,患者不感到疲倦,并继续先前开始的动作,好像什么也没发生。与严重癫痫发作一样,患者不记得癫痫发作的时间。

出票后

在发作的活跃部分之后,在恢复到正常意识水平之前,通常会有一段称为发作后期的混乱时期。这通常需要 3 到 15 分钟,但也可能需要数小时。其他常见症状包括:感觉疲倦、头痛、说话困难和行为异常。攻击后的精神病相对常见,发生在 6-10% 的人中。人们通常不记得那段时间发生了什么。局部虚弱,称为托德麻痹,也可能发生在局灶性发作后。当它发生时,它通常会持续几秒到一分钟,但很少会持续一两天。

社会心理后果

癫痫会对社会和心理健康产生负面影响。这些后果可能包括社会孤立、污名化或残疾。这可能导致较低的教育成功率和较差的就业结果。学习困难在患有这种疾病的人中更为常见,尤其是在患有癫痫症的儿童中。与癫痫相关的病耻感也会影响患者的家属,某些疾病在癫痫患者中更常见,部分取决于目前的癫痫综合征。这些包括:抑郁症、焦虑症和偏头痛。注意缺陷多动障碍对癫痫儿童的影响是一般人群的三到五倍。PHPH 和癫痫会对儿童的行为、学习和社会发展产生重大影响。此外,癫痫症在自闭症患者中更为常见。

原因

癫痫不仅是一种疾病,而且是由多种不同疾病引起的一种症状。根据定义,癫痫发作是自发发生的,没有直接原因,就像急性疾病一样。癫痫的根本原因可能是遗传或结构或代谢问题的结果,但在 60% 的情况下,原因是未知的。遗传、先天性和发育性疾病是年轻人中更常见的原因,而在老年人中,脑肿瘤和中风是癫痫的更常见原因。其他健康问题也可能导致癫痫发作;如果它们在特定原因(例如中风、头部受伤、中毒或代谢问题)后立即发生,则称为急性症状性癫痫发作,并将归类为与癫痫发作相关的更广泛的疾病分类,而不是在癫痫本身。急性症状性癫痫发作的原因很多,也可导致后期癫痫发作,称为继发性癫痫。

遗传学

人们认为,在大多数癫痫病例中,它是直接或间接的遗传联系。某些类型的癫痫仅由一个基因缺陷引起(1-2%);大多数是由于多个基因和环境因素之间的相互作用。仅一个基因中的每一个缺陷都是罕见的,已经描述了 200 多个案例。一些与癫痫相关的基因会影响离子通道、酶、GABA 和 G 蛋白偶联受体。在同卵双胞胎中,如果一个人患有癫痫症,另一个也会受到影响的几率为 50-60%。如果是异卵双胞胎,则有 15% 的风险。全身性癫痫患者的这种风险高于局灶性癫痫患者。如果双胞胎都患有癫痫症,在大多数情况下,他们会患有相同的癫痫症综合征 (70-90%)。癫痫患者的其他近亲患癫痫的风险是一般人群的五倍。 1% 到 10% 的唐氏综合症患者和 90% 的 Angelman 综合症患者患有癫痫症。

中学

癫痫可能由许多其他健康问题引起,包括:肿瘤、中风、头部外伤、先前的中枢神经系统感染、遗传异常以及出生前后的脑损伤。在患有脑肿瘤的人中,近 30% 的人患有癫痫,这使得脑肿瘤成为大约 4% 的癫痫病例的原因。这种风险在位于大脑颞叶的肿瘤和生长缓慢的肿瘤中最大。在其他较大的病变中,如脑海绵状血管畸形和动静脉畸形,风险为 40-60%。在中风患者中,癫痫发生率为 2-4%。在英国,15% 的癫痫病例是由中风引起的,据信在老年人中,30% 的病例是由中风引起的。据估计,6% 到 20% 的癫痫病例是由头部外伤引起的。轻度脑损伤几乎使这种风险增加一倍,而严重脑损伤使风险增加七倍。用大功率枪械造成头部受伤的人,这种风险约为50%,脑膜炎后发生癫痫的风险不到10%;这种疾病在感染本身期间更常引起癫痫发作。在单纯疱疹性脑炎的情况下,癫痫发作的风险约为 50%,随后发展为癫痫的风险很高(高达 25%)。感染猪绦虫(lat. 猪绦虫)可导致神经囊尾蚴病,是世界上这种寄生虫常见的地区发生的多达一半的癫痫病例的原因。癫痫也可能发生在一些其他脑部感染后,例如脑型疟疾、弓形虫病和弓形虫病。长期饮酒会增加患癫痫症的风险:每天饮酒 6 个单位的人患癫痫症的风险是后者的两倍半。其他风险包括阿尔茨海默病、多发性硬化症、结节性硬化症和自身免疫性脑炎。接种疫苗不会增加癫痫的风险。营养不良是发展中国家最常见的风险因素,尽管尚不清楚它是直接原因还是只是一种联系。结节性硬化症和自身免疫性脑炎。接种疫苗不会增加癫痫的风险。营养不良是发展中国家最常见的风险因素,尽管尚不清楚它是直接原因还是只是一种联系。结节性硬化症和自身免疫性脑炎。接种疫苗不会增加癫痫的风险。营养不良是发展中国家最常见的风险因素,尽管尚不清楚它是直接原因还是只是一种联系。

综合症

癫痫综合征有几种,通常根据出现的年龄分组:新生儿期、儿童期、成年期,也有与年龄关系不大的。此外,还有一组具有特定症状的群体:由特定代谢或结构原因引起的症状,以及原因不明的症状。癫痫病例属于某一组综合征的可能性在儿童中更为常见。某些类型的癫痫可能包括:良性 Rolandic 癫痫(每 100,000 人中有 2.8 人)、儿童失神癫痫(每 100,000 人中有 0.8 人)和青少年肌阵挛性癫痫(每 100,000 人中有 0.7 人)。热性惊厥和良性新生儿惊厥不是癫痫的形式。

机制

大脑的正常电活动不同步。在癫痫发作中,由于大脑内的结构或功能问题,一组神经元开始以异常、过度和同步的方式触发。结果是去极化波,称为阵发性去极化转变。通常,在兴奋性神经元触发后,它会在一段时间内对触发更具抵抗力。这部分是由于抑制性神经元的影响、兴奋性神经元内的电变化以及腺苷的负面影响。在癫痫中,兴奋性神经元对触发的抵抗力在此期间降低。这可能是由于离子通道的变化或抑制性神经元不能正常工作而发生的。其结果,癫痫发作可以从一个特定区域产生,它被称为“癫痫发作的焦点”。癫痫的另一种机制可能是脑损伤后兴奋性回路的正调节或抑制性回路的负调节。这些继发性癫痫通过称为癫痫发生的过程发生。血脑屏障被破坏也可能是一种因果机制,因为它会允许物质从血液转移到大脑。局灶性癫痫发作始于大脑的一个半球,而全身性癫痫发作则始于两个半球。某些类型的癫痫发作会改变大脑的结构,而另一些则没有太大影响。神经胶质增生、神经元丢失和大脑特定区域的萎缩与癫痫有关,然而,目前尚不清楚是癫痫是这些变化的原因,还是这些变化会导致癫痫。

诊断

癫痫的诊断通常基于对癫痫发作和相关事件的描述。脑电图和神经影像学也是诊断的常见部分。尽管经常尝试确定它是哪种癫痫综合征,但这并不总是可能的。在严重的情况下,视频和 EEG 监测可能很有用。

定义

在实践中,癫痫被定义为两次或多次癫痫发作,间隔超过 24 小时,没有明确的原因;在此过程中,癫痫发作被定义为由于大脑内异常电活动而出现的暂时体征和症状。它也可以被视为一种疾病,其中人们至少有一次癫痫发作并有复发的风险。国际抗癫痫联盟和国际癫痫局——与世界卫生组织合作的合作伙伴——在他们的联合声明中定义了癫痫。 2005 年将其定义为“一种脑部疾病,其特征是持续易患癫痫发作,以及这种情况的神经生物学、认知、心理和社会后果。癫痫的定义需要至少一次癫痫发作。”

分类

癫痫发作患者应根据癫痫发作的类型、根本原因、癫痫综合征以及癫痫发作期间和前后发生的事件进行分类。癫痫发作的类型根据癫痫发作的来源是局部(局灶性发作)还是分布(全身性发作)在大脑内进行排列。全身性癫痫发作根据它们对身体的影响进行划分,包括:强直-阵挛(grand mal)、失神(pti mal)、肌阵挛、阵挛、强直和失张力癫痫发作。一些癫痫发作,如癫痫发作,是一种未知的类型。局灶性发作(以前称为部分性发作)以前被分为简单的部分性发作和复杂的部分性发作。这个已经不推荐了相反,最好描述癫痫发作期间发生的事情。

实验室测试

对于成年人来说,分析电解质、血糖和钙浓度以排除可能导致它们的问题很重要。心电图排除了心律问题。腰椎穿刺可能有助于诊断中枢神经系统感染,但在常规检查中不需要。在儿童中,可能需要额外的测试,如尿液生化和血液测试,以检测代谢紊乱。癫痫发作后前 20 分钟内血液中的高水平催乳素可能有助于确认癫痫与心因性非癫痫发作。血清催乳素浓度对于检测部分性癫痫发作不太有用。如果它的数值正常,仍然存在癫痫发作的可能性,并且无法根据血清催乳素区分癫痫发作和晕厥。不推荐将其作为癫痫诊断分析的常规部分。

脑电图

脑电图 (EEG) 可能有助于显示表明癫痫发作风险增加的大脑活动。仅在此人之前根据症状有可能出现癫痫发作的情况下才推荐使用。在癫痫的诊断中,脑电图有助于识别癫痫发作的类型或存在的症状。对于儿童,通常仅在第二次癫痫发作后才需要进行此项检查。它不能用于排除诊断,并且在不存在疾病的人中可能是假阳性。在某些情况下,在受试者睡着或醒着时做 EEG 可能会有所帮助。

影像诊断

在第一次非发热性癫痫发作后,建议使用 CT 扫描和 MRI 进行诊断成像,以检测大脑内部和周围的结构问题。MRI 通常是更好的成像测试,除非在怀疑出血的情况下,因为 CT 更敏感且更容易获得。如果有人因袭击呼叫救护车,但很快恢复正常,则可以稍后进行成像测试。如果一个人在之前的影像检查中较早被诊断出患有癫痫,通常不需要重复影像检查,即使癫痫发作复发也是如此。

鉴别诊断

诊断癫痫可能很困难,误诊很常见(发生在大约 5% 到 30% 的病例中)。许多其他健康问题可能表现出与癫痫非常相似的体征和症状,包括:晕厥、换气过度、偏头痛、发作性睡病、惊恐发作和心因性非癫痫发作 (PNEN)。在癫痫诊所,大约五分之一的患者患有 PNEN,在患有 PNEN 的患者中,大约 10% 也患有癫痫。通常很难仅根据癫痫发作的发作来区分这两种疾病,而没有额外的检查。儿童可能表现出通常容易归因于癫痫发作的行为,即使它不是。这些包括:呼吸急促、尿床、夜惊、抽搐和抽搐发作。胃食管反流可导致婴儿背部弯曲和头部向一侧倾斜,这可能被误解为强直阵挛性癫痫发作。

预防

虽然大多数病例无法预防,但努力减少头部受伤、在出生前后提供良好的护理以及减少自然界中的寄生虫,如猪绦虫(lat. 猪绦虫)可能是有效的。在中美洲的一个地区,降低猪绦虫发病率的努力使新发癫痫病例的发生率降低了 50%。

监视

癫痫通常在第二次癫痫发作后每天服用药物治疗,但是,对于高危人群,药物治疗可能会在第一次癫痫发作后开始。在某些情况下,可能需要特殊饮食、植入神经刺激器或神经外科干预。

急救

将一个活跃的强直阵挛癫痫发作的人转向侧面和恢复体位有助于防止液体进入肺部。不建议将手指、物体防止舌头咬伤或将压舌板放入口中,因为这可能会导致人呕吐或导致救援人员被咬伤。应采取措施防止随后的自残。通常不需要脊柱固定手术。如果癫痫发作持续时间超过 5 分钟,或者如果在一个小时内有两次以上的癫痫发作,但两者之间没有恢复正常,则被认为是一种医疗紧急情况,称为癫痫持续状态。在这种情况下,可能需要医疗帮助以保持呼吸道畅通并受到保护;在这种情况下,鼻咽管可能有用。在家里,长期癫痫发作,建议先口服咪达唑仑。地西泮也可直肠使用。医院首选静脉注射劳拉西泮。如果两剂苯二氮卓类药物无效,建议使用苯妥英等其他药物。对初始治疗无反应的惊厥性癫痫持续状态通常需要入住重症监护病房并使用更强的药物(如硫喷妥钠或丙泊酚)进行治疗。对初始治疗无反应的惊厥性癫痫持续状态通常需要入住重症监护病房并使用更强的药物(如硫喷妥钠或丙泊酚)进行治疗。对初始治疗无反应的惊厥性癫痫持续状态通常需要入住重症监护病房并使用更强的药物(如硫喷妥钠或丙泊酚)进行治疗。

药物

癫痫的主要治疗方法是抗惊厥药物,受影响的人可能必须终生服用。抗惊厥药的选择取决于癫痫发作的类型、癫痫综合征、使用的其他药物、其他健康问题以及患者的年龄和生活方式。最初,推荐一种药物;如果没有效果,建议换用另一种药物。只有在仅使用一种药物无效时才建议同时服用两种药物。在大约一半的病例中,第一种药物有效;第二种药物对大约 13% 的病例有帮助,第三种药物或同时服用两种药物可以帮助额外的 4%。尽管使用了抗惊厥药,但仍有约 30% 的人癫痫发作。许多药物可用。苯妥英,卡马西平和丙戊酸盐已被证明对局灶性和全身性癫痫发作同样有效。控释卡西平似乎与速释卡西平一样有效,并且副作用更少。在英国,考虑到成本和副作用,推荐卡西平或拉莫三嗪作为局灶性癫痫发作的一线治疗,左乙拉西坦和丙戊酸盐作为二线治疗。丙戊酸盐被推荐作为全身性癫痫发作的一线用药,而拉莫三嗪是二线用药。对于失神癫痫发作的人,推荐使用乙琥胺或丙戊酸盐;丙戊酸盐对肌阵挛发作和强直或失张力癫痫发作特别有效。如果通过特殊疗法控制癫痫发作,通常不需要定期检查血液中药物的浓度,最便宜的抗惊厥药是苯巴比妥,每年约5美元。世界卫生组织推荐它作为发展中国家的第一线,并且经常在那里使用。然而,它的可用性可能很困难,因为它在一些国家被标记为受控药物。据报道,10% 到 90% 的个体发生了药物不良反应,这取决于数据的收集方式和来源。大多数副作用是轻微的,取决于药物的剂量。一些例子包括情绪波动、嗜睡或步态不稳。一些药物具有非剂量相关的副作用,例如皮疹、肝毒性或骨髓抑制。多达四分之一的人因副作用而停止治疗。在怀孕期间使用某些药物会导致出生缺陷。必须特别注意丙戊酸盐,尤其是在怀孕的前三个月。然而,一旦证明有效,通常会继续治疗,因为人们认为未经治疗的癫痫风险大于药物治疗的风险。然而,大约三分之一的人会再次癫痫发作,最常见的是在前六个月。大约 70% 的儿童和 60% 的成人可能会停止治疗。因为未经治疗的癫痫风险被认为比药物治疗的风险更大。对于一些在两到四年内没有发生过一次癫痫发作的人,逐渐停药可能是合理的;然而,大约三分之一的人会再次癫痫发作,最常见的是在前六个月。大约 70% 的儿童和 60% 的成人可能会停止治疗。因为未经治疗的癫痫风险被认为比药物治疗的风险更大。对于一些在两到四年内没有发生过一次癫痫发作的人,逐渐停药可能是合理的;然而,大约三分之一的人会再次癫痫发作,最常见的是在前六个月。大约 70% 的儿童和 60% 的成人可能会停止治疗。

手术治疗

癫痫的手术治疗可以成为局灶性癫痫患者的一种解决方案,尽管使用其他治疗方法,问题仍然没有消失。这些其他方法包括尝试使用至少两种或三种药物。操作的目标是完全控制攻击,这可以在 60-70% 的情况下实现。常见的手术包括:通过切除颞叶前部、切除肿瘤和切除部分新皮质来切割海马体。一些手术,例如胼胝体切开术,已被用于减少癫痫发作的次数,而不是治愈疾病。手术后,在许多情况下可以逐步停用药物。对于不适合手术的人来说,神经刺激可能是另一种选择。三种类型已被证明对那些对药物没有反应的人有效:迷走神经刺激,前丘脑刺激和反应性闭环刺激。

其他

似乎生酮饮食(高脂肪摄入、低碳水化合物摄入、足够的蛋白质摄入)使大约 30-40% 的儿童癫痫发作次数减少了一半。大约 10% 的人能够坚持节食数年,30% 的人有便秘,并且其他副作用很常见。较不激进的饮食更容易忍受,并且可以产生积极的影响。目前尚不清楚为什么这种饮食有帮助。运动已被推荐为一种可能有用的活动来预防癫痫发作,一些数据支持这一说法。避免疗法包括减少或消除触发因素。例如,对于对光敏感的人,使用小电视、避免玩电子游戏或戴墨镜可能会有所帮助。有人声称对攻击敏感的狗,一种辅助犬,可以预测攻击。然而,这方面的证据很弱。基于脑电波仪器调理的生物反馈对药物无反应的患者有一定的依据。但是,不应将心理方法用作药物的替代品。

替代药物

替代疗法,包括针灸、心理干预、维生素和瑜伽,都没有可靠的证据来支持它们用于治疗癫痫。大麻的使用没有证据支持。褪黑激素的使用没有足够的证据支持。

治疗

癫痫是一种使用各种治疗方法进行治疗的疾病。最重要的治疗类型是使用足够的药物(抗癫痫药)进行治疗,一种药物对 60% 的患者有效,两种抗癫痫药物联合治疗有效率为 70%,并与另一种抗癫痫药物联合使用,效率略有提高(仅提高 1%)。对使用抗癫痫药没有反应的患者组,手术治疗癫痫患者被认为是合理的,术前准备标志着大脑结构的一部分,预计切除大脑结构可以阻止癫痫发作。这种类型的癫痫治疗在 65% 的患者中是成功的。迷走神经刺激剂和生酮饮食的使用属于不太常用且效果较差的方法。

攻击类型

有不同形式的癫痫发作。人们可以只有一种类型的攻击或不止一种类型的攻击。一个人的攻击类型取决于受病理性电活动影响的大脑部分,以及参与导致冲动的电传播的改变的电活动的空间扩展的大小。攻击。癫痫发作的国际分类承认:全身性发作(失神、失张力、强直阵挛、强直、肌阵挛)、部分性发作(简单和复杂)、非癫痫性发作和癫痫持续状态。1。全身性癫痫发作同时影响大脑的两半。这会导致意识突然丧失,伴随着尖叫声、呼吸急促,可以发展为癫痫的各种子类别,例如:全身强直-阵挛发作 -(开始于手臂和腿的制动)然后伴有面部和四肢抽搐,嘴巴出现唾液或泡沫,嘴巴和手变蓝,可能会排出尿液和大便,以及舌头咬伤。这种发作通常会持续 1 到 3 分钟,此后患者可能会有呕吐的冲动、严重的头痛、疲劳,并且通常会陷入深度睡眠。如果身体的一半受到影响,我们谈论的是单侧发作或半痉挛。肌阵挛发作 - 身体两侧同时发生的快速肌肉收缩。这些收缩也只能涉及某些肌肉群。无张力攻击 - 肌肉张力突然丧失,也称为“跌倒攻击”,或静止或无动力攻击,导致头部突然倒下或身体倒在地上。强直攻击 - 导致所有肌肉制动,持续 10 到 15 秒,如果一个人站立,则会摔倒并受伤。这种攻击也可能发生在睡眠中。失神发作 - 正常活动突然短期停止,人在“凝视”,可能会眨眼,持续几秒钟,意识迅速恢复。它们在儿童中比在成人中更常见。2。部分癫痫发作(局灶性癫痫发作) 部分癫痫发作始于大脑的某一部分,但可以扩散到整个大脑(然后我们谈论二次泛化)。这些攻击可以是: 简单的攻击 - 意识仍然存在,头部和眼睛可以转向一侧,手、手臂和脸部的一侧可能会抽搐,或者身体这些部位的人可能会感到刺痛。攻击后,一个人可能会在攻击后身体的某些部位感到虚弱或瘫痪。一个人可以感觉到不寻常的气味、声音、味道。植物人发作的特点是腹痛、呕吐、脸色苍白。精神运动攻击 - 表现为意识障碍,如混乱,迷失方向,徘徊,恐惧,aggression.3。非癫痫发作是一个人行为改变的发作,可以作为癫痫发作。一个人可能会跌倒,表现得好像失去知觉,抽筋,弄湿,但详细的诊断将排除此类情况的癫痫原因。癫痫以外的癫痫发作: 热性惊厥 脑膜炎、脑炎期间癫痫类型的癫痫发作 挫伤(中风)后的癫痫发作 中风发作 代谢紊乱引起的中风4。癫痫持续状态 癫痫持续状态是一种频繁发作,患者无法恢复知觉,以及持续半小时以上的发作,是神经内科最急的情况,需要患者住院治疗。

预报

癫痫无法治愈,但在约70%的病例中,单独使用药物可以有效控制癫痫发作。在超过 80% 的全身性癫痫患者中,药物治疗可以很好地控制病情,而只有 50% 的局灶性癫痫患者是这种情况。长期结果的一个指标是前六个月发生的攻击次数。其他表明不良结局风险增加的因素包括:对初始治疗的不良反应、全身性癫痫发作、癫痫家族史、精神问题和显示全身性癫痫样活动的 EEG 波。在发展中国家,75% 的人口没有得到治疗或治疗不当。在非洲,90% 的患者没有得到治疗。部分原因是没有合适的药物或太贵。

死亡

癫痫患者的死亡风险增加。这种增加比一般人群高 1.6 - 4.1 倍,通常与以下因素有关:癫痫发作的根本原因、癫痫持续状态、自杀、创伤和癫痫症 (INSE)。癫痫持续状态导致的死亡主要是由于潜在的问题,而不是由于未服用药物剂量。癫痫患者的自杀风险要高出两到六倍。造成这种情况的原因尚不清楚。 INSE 似乎与全身强直阵挛发作的发生率有关,并且被认为是大约 15% 的癫痫相关死亡的原因。尚不清楚在这些情况下如何降低死亡率。癫痫导致的死亡率增加最多的是老年人。那些患有不明原因的癫痫症的人的风险略有增加。在英国,估计可以预防 40-60% 的死亡。在发展中国家,许多死亡是由于未经治疗的癫痫导致跌倒或癫痫持续状态。

流行病学

癫痫是最常见的严重神经系统疾病之一,影响全球约 6500 万人。它影响了 1% 的 20 岁以下人口和 3% 的 75 岁以下人口。男性比女性更常见,但总体差异很小。大多数患者 (80%) 在发展中国家。目前患有活动性癫痫的人数从每 1,000 人中的 5 到 10 不等,活动性癫痫的定义是,最近至少有一次癫痫发作的癫痫患者五年。。在发达国家,每年每 100,000 人中有 40 至 70 人患有癫痫,而在发展中国家每 100,000 人中有 80 至 140 人患有癫痫。贫穷是一个风险因素,包括来自贫穷国家的人,以及与本国其他居民相比贫穷的人。在发达国家,癫痫通常始于年轻人或老年人。在发展中国家,由于创伤和传染病的发生率较高,这种疾病更常发生在年龄较大的儿童和年轻人身上。在发达国家,从 1970 年代到 2003 年,每年儿童癫痫病例数减少,老年人癫痫病例数增加。这部分归因于老年人中风的存活率更高。

历史

最古老的医疗记录表明,癫痫是一种自第一次有文字记载以来就已经影响到人类的疾病。纵观古代历史,这种疾病被认为是一种精神疾病。世界上最古老的癫痫发作记录来自公元前 2000 年左右用阿卡德语(古代美索不达米亚使用的语言)写成的文本。 n. e.对本文所描述的人的诊断是,他受到了月神的影响并受到了驱魔。 《汉谟拉比法典》(公元前 1790 年)以及埃德温·史密斯(Edwin Smith)的纸莎草纸(公元前 1700 年)中都引用了癫痫发作作为可以退还购买的奴隶的原因,其中描述了癫痫性惊厥患者的案例。在 Sakikkū 中发现了已知最古老的疾病本身的详细记录,用楔形文字书写的巴比伦医学文本,1067-1046 年。年n. e.本文描述了症状和体征、治疗细节和可能的结果,并描述了不同类型癫痫发作的许多特征。由于巴比伦人不了解这种疾病的生物医学性质,他们将这些袭击归咎于对邪灵的痴迷,并呼吁进行精神治疗。约 900 页。 n. e.,Punarvasu Ātreya 将癫痫描述为意识丧失;这个定义被进一步转移到 Charak Samhit(公元前 400 年)的阿育吠陀文本中。古希腊人对疾病的看法相互矛盾。他们认为癫痫是一种精神上的痴迷,但他们将这种情况与天才和神性联系在一起。他们给她起的名字之一是一种神圣的疾病。癫痫出现在希腊神话中:它与月亮女神赛琳娜和阿尔忒弥斯有关,它会影响那些激怒他们的人。希腊人认为像尤利乌斯·凯撒和赫拉克勒斯这样的重要人物患有这种疾病。这种神圣和精神观点的一个重要例外是希波克拉底学派的态度。公元前五世纪。 n. e.希波克拉底拒绝了疾病是由鬼引起的观点。在他的重要著作《论神圣的疾病》中,他指出癫痫的起源并不是神圣的,而是起源于大脑的医学上可治愈的问题。他指责那些将疾病的神圣原因归因于通过信仰和魔法迷信传播无知的人。希波克拉底认为遗传是一个重要的因素,并描述了如果疾病发生在早期,结果会更糟,并记录了与疾病相关的身体特征以及社会羞耻感。他没有称它为一种神圣的疾病,而是使用了“大病”一词,来自现代术语grand mal,用于广义攻击。尽管给出了该疾病的详细物理起源,但他的观点当时并未被接受。至少在 17 世纪之前,邪灵继续受到指责。在大多数文化中,癫痫患者受到污名化、回避甚至逮捕;在现代神经病学的发源地萨尔佩里埃,让-马丁·夏科特发现癫痫患者与精神病患者、慢性梅毒患者和精神错乱的罪犯并存。在古罗马,癫痫被称为 Morbus Comitialis(“大会堂病”),被视为众神的诅咒。在意大利北部,癫痫症曾一度被称为圣约翰草。瓦伦蒂娜:在 1800 年代中期,第一种有效的抗癫痫药物溴化物问世。第一种现代药物苯巴比妥于 1912 年开发,苯妥英于 1938 年投入使用。

社会与文化

柱头

世界各地的癫痫患者通常会受到耻辱。它可以在经济、社会和文化方面影响人们。在印度和中国,癫痫可以作为拒绝结婚的借口。一些地区的人们仍然认为癫痫患者受到诅咒。在坦桑尼亚,与非洲其他地区一样,癫痫与恶灵、巫术或中毒有关,许多人认为它具有传染性,但没有证据证明。直到 1970 年,英国才有法律禁止癫痫患者结婚。耻辱感会导致一些癫痫患者否认他们曾经有过癫痫发作。

经济

这些袭击直接影响了美国约 10 亿美元的经济成本。2004 年,癫痫在欧洲造成的经济损失约为 155 亿欧元。在印度,癫痫病的成本估计为 17 亿美元,占 GDP 的 0.5%。它导致美国约 1% 的急诊科就诊(儿童急诊科的 2%)。

车辆

癫痫患者卷入机动车事故的风险是其两倍,因此在世界上许多地区不允许开车,或者如果他们符合某些条件就可以开车。在某些地方,法律要求医生报告某人是否对许可机构进行攻击,而其他地方只要求鼓励某人自己报告。要求医生报告的国家包括:瑞典、奥地利、丹麦和西班牙。要求个人报告自己的国家包括:英国和新西兰,如果医生认为个人尚未这样做,则可以进行报告。在加拿大、美国和澳大利亚,报告要求因省和州而异。如果攻击得到很好的控制,大多数人认为允许驾驶是合理的。一个人在可以开车之前必须不受攻击的时间段因国家/地区而异。许多国家需要一到三年没有攻击。在美国,没有癫痫发作的时间由每个州决定,范围从三个月到一年不等。癫痫或癫痫发作的人通常会被拒绝获得飞行员执照。在加拿大,如果一个人的癫痫发作次数不超过一次,并且其他测试正常,则可以在五年后考虑获得有限许可。也可以考虑热性惊厥和与药物有关的癫痫发作的人。在美国,联邦航空管理局不允许癫痫患者获得专业飞行员执照。对于曾经有过孤立性癫痫发作或热性惊厥,然后在没有药物治疗的情况下直到成年后才发作过的人,很少有例外。在英国,完整的国家私人飞行员执照与专业驾驶执照要求相同的标准。为此,十年没有发作是强制性的,在此期间,药物被排除在外。不符合此条件的人如果五年没有癫痫发作,可以获得有限许可。

支持组织

有许多非营利组织为受癫痫影响的人和家庭提供支持。在英国,这包括英国和爱尔兰联合癫痫委员会。紫色日成立于 2008 年,旨在提高人们对癫痫的认识,于 3 月 28 日举行。其他增加知识的努力包括“走出阴影”运动,这是世界卫生组织、国际抗癫痫联盟和国际癫痫局的共同努力。

研究

癫痫的预后是指根据脑电图对癫痫发作前的预测。到 2011 年,还没有开发出有效的攻击预测机制。点燃,随着时间的推移反复接触事件更容易引起癫痫发作,已被用于创建癫痫动物模型。基因疗法正在研究某些类型的癫痫症。证据不足以支持改变免疫功能的药物,例如静脉注射免疫球蛋白。自 2012 年以来,非侵入性立体定向放射外科手术已与针对某些类型癫痫的标准手术进行了比较。

动物

癫痫发生在许多其他动物身上,包括狗和猫,是狗中最常见的脑部疾病。它通常用抗惊厥药治疗,如狗的苯巴比妥或溴化物和猫的苯巴比妥。虽然马的全身性癫痫发作相当容易诊断,但非全身性癫痫发作可能更困难,在这种情况下,脑电图可能会有所帮助。

癫痫病也是众所周知的

许多名人都患有癫痫症,包括:苏格拉底亚历山大大帝凯撒卡洛·维穆拉特三世拿破仑和波拿巴波巴庇护九世穆罕默德费奥多尔陀思妥耶夫斯基梵高阿尔弗雷德诺贝尔弗拉基米尔列宁

参考

文学

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文章

伯格,AT(2008 年)。“第一次无端癫痫发作后复发的风险”。癫痫。49 增刊 1:13—8。PMID 18184149.doi:10.1111/j.1528-1167.2008.01444.x。

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外部链接

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