新冠肺炎

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October 18, 2021

COVID-19(冠状病毒病 2019,葡萄牙语:冠状病毒病 – 2019)是一种由严重急性呼吸系统综合症冠状病毒 2 (SARS-CoV-2) 引起的传染病。最常见的症状是发烧、干咳和疲倦。其他不太常见的症状包括肌肉疼痛、喉咙痛、头痛、鼻塞、结膜炎、嗅觉和味觉丧失以及皮疹。大约 80% 确诊的 SARS-CoV-2 感染有 COVID-19 的轻微症状或无症状,并且大多数康复后没有后遗症。然而,15% 的感染导致需要氧气的严重 COVID-19,5% 是非常严重的感染,需要在医院环境中进行辅助通气。最严重的病例会发展为严重的肺炎并伴有严重的呼吸衰竭,败血症、多器官衰竭和死亡。疾病恶化的迹象包括呼吸急促、胸痛或胸闷、手指呈蓝色或言语和运动障碍。恶化可能是突然的,通常发生在第二周,需要紧急就医。该疾病通过感染者呼吸道产生的飞沫传播。打喷嚏或咳嗽时,这些飞沫会被吸入或直接进入密切接触者的嘴、鼻子或眼睛。这些飞沫还可以沉积在附近的物体和表面上,从而感染任何接触它们并将手放在眼睛、鼻子或嘴巴上的人,尽管这种传播形式不太常见。从接触病毒到出现症状的时间间隔为2至14天,平均为5天。风险因素包括老年和严重的慢性疾病,如心血管疾病、糖尿病或肺部疾病。根据症状和危险因素怀疑诊断,并通过实时聚合酶链反应测定法检测粘液或血液样本中的病毒 RNA 进行确认。预防措施包括勤洗手、避免与他人密切接触、避免用手触摸脸部。手,在公共场所戴口罩。截至 2021 年 3 月 25 日,全球至少有一个国家监管机构授权使用 12 种 COVID-19 疫苗。该疾病没有特定的抗病毒治疗方法。治疗包括症状缓解和支持治疗。轻症患者可以在家中康复。抗生素对病毒没有作用。SARS-CoV-2 于 2019 年 12 月在中国武汉市首次在人类中被发现。 SARS-CoV-2 被认为是动物源性的。最初的爆发引发了全球大流行,截至 2021 年 10 月 10 日,全球已导致 237 544 761 例确诊病例和 4 846 917 例死亡。冠状病毒是一大类病毒,可引起多种呼吸系统疾病,从感冒等轻度疾病到严重急性呼吸系统综合症 (SARS) 等更严重的疾病。由冠状病毒引起的其他流行病包括 2002-2003 年的 SARS 流行病和 2012 年的中东呼吸综合征 (MERS) 流行病。SARS-CoV-2 于 2019 年 12 月在中国武汉市首次在人类中被发现。 SARS-CoV-2 被认为是动物源性的。最初的爆发引发了全球大流行,截至 2021 年 10 月 10 日,全球已导致 237 544 761 例确诊病例和 4 846 917 例死亡。冠状病毒是一大类病毒,可引起多种呼吸系统疾病,从感冒等轻度疾病到严重急性呼吸系统综合症 (SARS) 等更严重的疾病。由冠状病毒引起的其他流行病包括 2002-2003 年的 SARS 流行病和 2012 年的中东呼吸综合征 (MERS) 流行病。SARS-CoV-2 于 2019 年 12 月在中国武汉市首次在人类中被发现。 SARS-CoV-2 被认为是动物源性的。最初的爆发引发了全球大流行,截至 2021 年 10 月 10 日,全球已导致 237 544 761 例确诊病例和 4 846 917 例死亡。冠状病毒是一大类病毒,可引起多种呼吸系统疾病,从感冒等轻度疾病到严重急性呼吸系统综合症 (SARS) 等更严重的疾病。由冠状病毒引起的其他流行病包括 2002-2003 年的 SARS 流行病和 2012 年的中东呼吸综合征 (MERS) 流行病。最初的爆发引发了全球大流行,截至 2021 年 10 月 10 日,全球已导致 237 544 761 例确诊病例和 4 846 917 例死亡。冠状病毒是一大类病毒,可引起多种呼吸系统疾病,从感冒等轻度疾病到严重急性呼吸系统综合症 (SARS) 等更严重的疾病。由冠状病毒引起的其他流行病包括 2002-2003 年的 SARS 流行病和 2012 年的中东呼吸综合征 (MERS) 流行病。最初的爆发引发了全球大流行,截至 2021 年 10 月 10 日,全球已导致 237 544 761 例确诊病例和 4 846 917 例死亡。冠状病毒是一大类病毒,可引起多种呼吸系统疾病,从感冒等轻度疾病到严重急性呼吸系统综合症 (SARS) 等更严重的疾病。由冠状病毒引起的其他流行病包括 2002-2003 年的 SARS 流行病和 2012 年的中东呼吸综合征 (MERS) 流行病。从轻微的疾病(如便秘)到更严重的疾病(如严重急性呼吸系统综合症 (SARS))。由冠状病毒引起的其他流行病包括 2002-2003 年的 SARS 流行病和 2012 年的中东呼吸综合征 (MERS) 流行病。从轻微的疾病(如便秘)到更严重的疾病(如严重急性呼吸系统综合症 (SARS))。由冠状病毒引起的其他流行病包括 2002-2003 年的 SARS 流行病和 2012 年的中东呼吸综合征 (MERS) 流行病。

信号和症状

症状的严重程度从轻微的感冒样症状到严重的病毒性肺炎,伴有危及生命的呼吸衰竭。从接触病毒到出现症状之间的潜伏期平均为 5 天,但也可能在 2 到 14 天之间变化。该病在潜伏期具有传染性,因此感染者可能会在其他人开始出现症状之前传染给他人。在许多感染病例中,没有任何症状。在有症状的情况下,最常见的症状是发烧、咳嗽、气短和疲倦。其他可能的症状包括肌肉疼痛、喉咙痛、头痛、鼻塞、结膜炎、嗅觉和味觉丧失、打喷嚏、腹泻、皮疹或手指呈蓝色。表明需要立即就医的紧急症状包括呼吸急促或呼吸急促、胸部持续疼痛或压力、神志不清或嘴唇或面部皮肤呈蓝色。这些是严重的肺炎,多器官衰竭、心血管并发症、神经系统并发症、急性肾衰竭、急性肝衰竭、细胞因子释放综合征、小儿多系统炎症综合征、感染性休克、弥散性血管内凝血、急性呼吸衰竭、曲霉菌病、胰腺损伤、横纹肌溶解、自身免疫性溶血性贫血、免疫性血小板减少症、亚急性甲状腺炎和死亡。该疾病与高炎症应激有关,可导致多种心血管并发症。血管系统炎症可导致弥漫性微血管病伴血栓形成,心肌炎症可导致心肌炎、心力衰竭、心律失常、急性冠脉综合征、快速恶化和猝死神经系统,包括急性脑血管疾病、意识障碍、共济失调、癫痫癫痫、神经痛、骨骼肌损伤、脑膜炎、脑炎、脑病、肌阵挛、横贯性脊髓炎和格林-巴利综合征。神经系统并发症的存在与较差的预后相关。感染了新冠状病毒的年轻人和卫生专业人员,他们将其描述为“难以忍受”的鱼味、燃烧味,甚至硫磺味。尽管还需要更多的研究,但研究表明,与病毒相关的认知功能下降(例如记忆力、感知能力和注意力)的患者数量有所增加。

原因

COVID-19 是由严重急性呼吸系统综合症冠状病毒 2 (SARS-CoV-2) 感染引起的。该病毒通过感染者呼吸道产生的飞沫传播。打喷嚏或咳嗽时,这些飞沫会被吸入或直接进入密切接触者的嘴、鼻子或眼睛。这些飞沫还可以沉积在附近的物体和表面上,然后可以感染任何接触它们并将手放在眼睛、鼻子或嘴巴上的人,尽管这种传播形式不太常见。这种疾病在前三天传染性最强症状出现后。然而,病毒也有可能在潜伏期、症状出现之前和疾病后期传播。SARS-CoV-2 可以在飞沫和表面上保持活跃数小时到数天。它可以在气溶胶中检测到长达 3 小时,在铜上达 4 小时,在纸板上达 24 小时,在塑料和不锈钢上达 2 至 3 天。危险因素是在过去 14 天内居住或旅行到社区传播场所活跃、与确诊病例密切接触、高龄、居住在疗养院、男性、种族、合并症如高血压、心血管疾病、肥胖、糖尿病、吸烟、慢性呼吸道疾病、癌症、慢性肾病、肝病、脑血管病、脂肪肝、手术或移植、空气污染等。铜最多 4 小时,硬纸板最多 24 小时,塑料和不锈钢最多 2 到 3 天。风险因素是在过去 14 天内居住或前往活跃的社区传播地点,与确诊病例密切接触、老年、住在疗养院、男性、种族、合并症如高血压、心血管疾病、肥胖、糖尿病、吸烟、慢性呼吸道疾病、癌症、慢性肾病和肝病、脑血管病、脂肪肝疾病,接受过手术或移植和空气污染。铜最多 4 小时,硬纸板最多 24 小时,塑料和不锈钢最多 2 到 3 天。风险因素是在过去 14 天内居住或前往活跃的社区传播地点,与确诊病例密切接触、老年、住在疗养院、男性、种族、合并症如高血压、心血管疾病、肥胖、糖尿病、吸烟、慢性呼吸道疾病、癌症、慢性肾病和肝病、脑血管病、脂肪肝疾病,接受过手术或移植和空气污染。与确诊病例密切接触、高龄、居住在疗养院、男性、种族、合并症如高血压、心血管疾病、肥胖、糖尿病、吸烟、慢性呼吸道疾病、癌症、慢性肾病和肝病、脑血管疾病、脂肪肝、接受过手术或移植、空气污染。与确诊病例密切接触、高龄、居住在疗养院、男性、种族、合并症如高血压、心血管疾病、肥胖、糖尿病、吸烟、慢性呼吸道疾病、癌症、慢性肾病和肝病、脑血管疾病、脂肪肝、接受过手术或移植、空气污染。

机制

SARS-CoV-2 主要影响肺部。该病毒通过鼻子、嘴巴或眼睛进入人体并感染细胞,这些细胞会产生一种称为血管紧张素 2 转换酶 (ACE2) 的蛋白质。 ACE2 在肺的 II 型肺泡细胞中含量最高。病毒通过将其脂质膜与细胞膜融合而附着在细胞上,然后开始释放其 RNA。细胞读取病毒 RNA 并开始制造抑制免疫系统的蛋白质,并帮助制造病毒的新副本。每个受感染的细胞在死亡之前可以产生和释放数百万份病毒,感染新细胞并引起呼吸道症状。随着病毒感染越来越多的肺泡细胞,疾病会发展为严重的呼吸衰竭和死亡。该病毒还可以感染心脏细胞,ACE2含量丰富,导致心脏病。心血管疾病患者的呼吸系统症状和预后更为严重,这可能与这些患者与健康人相比 ACE2 分泌增加有关。每个组织中 ACE2 的密度与该组织中疾病的严重程度相关。该病毒还可以影响胃肠器官,因为 ACE2 在胃、十二指肠和直肠上皮的腺细胞以及内皮和内皮细胞中大量表达小肠肠细胞。在粪便中观察到该病毒,正在调查粪口传播的可能性。大约 17% 的患者即使在呼吸系统中不再携带病毒后,他们的粪便中仍然含有病毒。SARS-CoV-2 突变率低,变异性小。截至 2020 年 8 月,有 6 种 SARS-Cov-2 毒株在流通。最初的毒株是L毒株,于2019年12月出现在武汉。该病毒的第一个基因突变发生在2020年初,被称为S毒株,后来发生了V和G突变。G产生了GR和G毒株。 GH。 G 和 GR 菌株在欧洲和南美洲最常见,而 GH 菌株在北美更常见。 L 和 V 菌株正在逐渐消失。该病毒的第一个基因突变发生在2020年初,被称为S株,之后发生了V和G突变,2月下旬,G株产生了GR和GH株。 G 和 GR 菌株在欧洲和南美洲最常见,而 GH 菌株在北美更常见。 L 和 V 菌株正在逐渐消失。该病毒的第一个基因突变发生在2020年初,被称为S株,之后发生了V和G突变,2月下旬,G株产生了GR和GH株。 G 和 GR 菌株在欧洲和南美洲最常见,而 GH 菌株在北美更常见。 L 和 V 菌株正在逐渐消失。

肾损害

尽管弥漫性肺泡损伤和急性呼吸衰竭是 COVID-19 的主要特征,但其他器官也受累,包括肾脏。急性肾功能衰竭 (ARF) 是 COVID-19 的重要并发症,因为当它随着炎症到达肺部时,病毒进入血液并到达肾脏,攻击肾脏。目前尚不清楚 COVID-19 中的 ARI 是否引起由 SARS-CoV-2 引起的细胞病变效应或由细胞因子“风暴”引起的全身炎症反应。在细胞因子风暴患者中,ARF可因肾内炎症、血管流量增加、容量减少和心肌病而发生,可导致1型心肾综合征。细胞因子释放综合征包括内血管损伤、血液、表现为血液渗漏入肺、水肿、腹压、静脉失液和低血压。最近的研究结果证实了肺泡和肾小管损伤——急性呼吸综合征中的肺肾轴——之间的密切关系。

诊断

可以根据症状、危险因素和显示肺炎迹象的胸部 CT 的组合来怀疑该疾病的诊断。可以通过对鼻咽渗出液或呼吸道分泌物样本进行逆转录聚合酶链反应 (rRT-PCR) 测试来确认诊断。免疫分析也可用于检测血液样本中的抗体。结果通常需要几个小时到几天的时间,武汉大学医院定义的诊断标准建议基于临床特征和流行病学风险的感染检测方法。标准是识别具有以下至少两种症状的患者,除了有武汉旅行史或与其他感染患者接触史外:发烧、影像学检查提示肺炎、白细胞计数正常或低于正常值,或白细胞计数低于正常值。

分类

世卫组织将 COVID-19 病例分类为轻度、中度、重度和危重。当一个病例符合疾病的病例定义而没有缺氧或肺炎的证据时,它被认为是轻度的。最常见的症状是发烧、咳嗽、疲劳、食欲不振、呼吸急促和肌肉疼痛。其他非特异性症状包括喉咙痛、鼻塞、头痛、腹泻、恶心、呕吐以及嗅觉和味觉丧失。老年人及免疫功能低下者可有不典型症状,如出现发热、咳嗽、气促、呼吸急促等肺炎体征,但无重症肺炎体征(SpO2≥90%),则为中度病例。在儿童中,当出现轻度肺炎迹象时,病例被认为是中度病例,例如咳嗽或呼吸急促和呼吸急促或肋骨之间的胸部收缩。在青少年或成人中,如果出现肺炎迹象并至少具有以下迹象之一,则该病例被认为是严重的: 呼吸频率大于 30 次呼吸每分钟,或急性呼吸窘迫或 SpO2 低于 90%。在儿童中,如果出现肺炎迹象,例如咳嗽或呼吸困难,并且至少具有以下一种或多种症状,则该病例被认为是严重的:中枢性紫绀或 SpO2 低于 90%,或急性呼吸窘迫,或一般危险体征,或无法母乳喂养或饮水、嗜睡或癫痫发作。如果存在急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)、败血症或感染性休克,则该病例被认为是危急的。其他可能的并发症包括肺栓塞、急性冠状动脉综合征、急性中风和谵妄。

预防

预防疾病传播的策略包括戴非手术口罩和保持良好的个人卫生:洗手,避免用脏手触摸眼睛、鼻子或嘴巴,咳嗽或打喷嚏时用手帕、纸和纸巾直接放在纸巾上。废物容器。还建议采取物理隔离措施以防止传播。护理可能感染者的医疗保健专业人员应采取标准预防措施、接触预防措施和眼睛保护措施。许多政府已限制或建议不要进行所有非必要的往返受疫情影响地区的旅行。该病毒已经在世界大部分地区的社区内传播,许多人不知道他们在哪里或如何被感染。关于如何预防感染的误解正在流传;例如,冲洗鼻子和用漱口水漱口是无效的。

手卫生

建议保持手部卫生以防止疾病传播。 CDC 建议人们经常用肥皂和水洗手至少 20 秒,尤其是在去洗手间后或手明显脏时;在食用前;擤鼻涕、咳嗽或打喷嚏后。这是因为,在人体外,病毒被家用肥皂杀死,它的保护泡破了。此外,肥皂和水会破坏病原体与人体皮肤之间的粘连,从而导致冠状病毒病原体从手/身体上滑落。当没有肥皂和水时,CDC 建议使用酒精含量至少为 60% 的酒精洗手液。世卫组织建议人们避免用脏手触摸眼睛、鼻子或嘴巴。目前尚不清楚在没有肥皂的情况下用灰烬洗手是否能有效减少病毒感染的传播。

社交隔离

社交距离(也称为身体距离)包括旨在通过尽量减少个人之间的密切接触来延迟疾病传播的感染控制措施。方法包括隔离;旅行限制;关闭学校、工作场所、体育场、剧院和/或购物中心。个人可以通过呆在家里、限制旅行、避开拥挤的地方、使用非接触式问候以及与他人保持身体距离来应用社交疏远方法。许多政府现在要求或建议在受疫情影响的地区保持社交距离。在某些地区不配合隔离措施导致了大流行的蔓延。美国政府机构和卫生组织建议的最大会议规模迅速从 250 人(如果某个地区没有已知的 COVID-19 传播)减少到 50 人,后来又减少到 10 人。 2020 年 3 月 22 日,德国禁止公开会议超过两个人。 Cochrane 的一项综述发现,早期隔离与其他公共卫生措施可有效限制大流行,但由于各地情况不同,采取和放松政策的最佳方式尚不确定。老年人和患有糖尿病、心脏病等潜在疾病的人疾病、呼吸系统疾病、高血压和免疫系统受损,他们面临更大的患重病和并发症的风险,CDC 建议他们在疫情爆发的社区尽可能多地待在家里。保持社交联系,无论是虚拟的还是远距离的。 “社交距离”一词的使用意味着人们应该完全与社会隔离,而不是鼓励他们通过其他方式保持联系。一些当局发布了针对大流行的性健康指南,其中包括建议只与没有感染病毒或没有病毒症状的人发生性关系。

口罩和呼吸卫生

疾病预防控制中心和世卫组织建议个人在传播风险增加且难以维持社交距离措施的公共场所佩戴非医用口罩。该建议旨在减少该疾病在无症状和出现症状前的个体中的传播,并补充既定的预防措施,例如社会疏远。口罩限制了说话、呼吸和咳嗽时分散的呼出飞沫传播的体积和距离。许多国家和地方司法管辖区鼓励或强制公众使用口罩或纸巾面罩以限制病毒的传播。还强烈建议可能已被感染的人和照顾可能感染的人的人戴口罩得了病。不戴口罩时,CDC 建议您在咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻,如果没有纸巾,建议使用肘部内侧。建议在咳嗽或打喷嚏后进行适当的手部卫生。建议与 COVID-19 患者直接互动的医疗保健专业人员,除了其他个人防护设备外,还应佩戴至少与 NIOSH 认证的 N95 或同等防护设备一样防护的呼吸器。建议与 COVID-19 患者直接互动的医疗保健专业人员,除了其他个人防护设备外,还应佩戴至少与 NIOSH 认证的 N95 或同等防护设备一样防护的呼吸器。建议与 COVID-19 患者直接互动的医疗保健专业人员,除了其他个人防护设备外,还应佩戴至少与 NIOSH 认证的 N95 或同等防护设备一样防护的呼吸器。

自愿隔离

已建议诊断出 COVID-19 的人和怀疑自己已感染的人在家中自愿隔离。卫生机构已发布了适当自我隔离的详细说明。许多政府已强制或建议对整个人群进行自我隔离。对高危人群发出了最强的隔离指令。建议那些可能接触过 COVID-19 患者以及最近前往传播广泛的国家或地区旅行的人从最后一次可能接触的时间开始隔离 14 天。

表面清洁

可以使用多种溶液(不锈钢表面接触消毒剂后一分钟内)对表面进行消毒,包括 62-71% 的乙醇、50-100% 的异丙醇、0.1% 的次氯酸钠、0.5% 的过氧化氢和 0.2-7.5% % 聚维酮碘。其他溶液,如苯扎氯铵和葡萄糖酸氯己定,效果较差。也可以使用紫外线杀菌照射。 CDC 建议,如果在办公室或托儿所等设施中疑似或确诊 COVID-19 病例,办公室、浴室、公共区域等所有区域、共享电子设备(如平板电脑、触摸屏、键盘、遥控器) ,病人使用的自动取款机必须消毒。

通风和空气过滤

CDC 建议在公共场所进行通风,以帮助清洁传染性气溶胶以及许多其他气溶胶,包括与空气过滤相关的气溶胶;然而,由于病毒颗粒的尺寸可能非常小,医生在推荐空气过滤时一直持谨慎态度。一些过滤器被标记为可去除 5 微米级别的病毒,但有人担心某些病毒颗粒可能更小。一些专家建议在暖通空调系统内使用紫外线。

疑似或确诊病例的预防

如果怀疑患有这种疾病,当局建议该人在前往医疗机构之前立即戴上口罩并拨打帮助热线。在此人被感染或疑似被感染的情况下,卫生当局建议采取额外的预防措施以避免感染他人。这些额外的预防措施包括避免使用公共交通工具,在与他人接触时戴口罩,如果与更多人合住房屋,请留在隔离的房间,如果可能,使用单独的厕所,避免共用个人物品和清洁用肥皂或清洁剂,然后每天对绝缘室内经常接触的表面进行消毒,例如电话、控制器、台面、台面、门把手、马桶、键盘和床头柜。还建议护理人员戴上口罩。

疫苗

在 III 期临床试验中,几种疫苗在预防有症状的 COVID-19 感染方面的有效性高达 95%。截至 2021 年 3 月 25 日,共有 12 种疫苗获得了全球至少一个国家监管机构的使用授权。获批疫苗包括两种 RNA 疫苗(辉瑞-BioNTech 疫苗和 Moderna 疫苗)、四种常规灭活疫苗(国药、CoronaVac、Covaxin 和 CoviVac),四种病毒载体疫苗(牛津-阿斯利康疫苗、Sputnik V、Convidicein 和强生疫苗)和两种蛋白质亚单位疫苗(EpiVacCorona 和 RBD-Dimer)。 2021 年 3 月,308 种候选疫苗仍处于开发阶段,其中 73 种已处于临床研究阶段。其中,24 项处于 I 期试验,33 个在 I-II 期试验中,24 个在 III 期试验中。一些国家启动了国家疫苗接种计划,优先考虑并发症风险较高的人群,如老年人,以及暴露和传播风险较高的人群,如卫生专业人员。截至 2021 年 3 月 25 日,已接种了 5.08 亿剂 COVID-19 疫苗。

治疗

建议疑似感染者经常戴口罩,并立即联系医疗机构寻求建议。没有针对该疾病推荐的特定抗病毒治疗。治疗包括支持性护理以缓解症状。在严重的情况下,可能需要护理以维持重要功能。大约 81% 的 COVID-19 病例仅表现出轻微的症状或可以在家中治疗的简单疾病。然而,大约 14% 是需要住院和吸氧的重症病例,大约 5% 是需要进入重症监护病房和辅助通气的危重病例。从出现症状到入院的平均时间约为 7 天。该病可并发重症肺炎,伴有严重呼吸衰竭、败血症和多器官衰竭,包括肾衰竭和心力衰竭。老年人和患有高血压、糖尿病或心血管疾病等合并症的人患重病或死亡的风险更大。世卫组织建议始终在医院环境中观察高危人群,即使他们仅表现出轻微症状。监测 COVID-19 患者是否有快速临床恶化的迹象。紧急症状包括呼吸急促或气道阻塞、严重呼吸窘迫、紫绀、休克、昏迷或癫痫发作。包括肾衰竭和心力衰竭。老年人和患有高血压、糖尿病或心血管疾病等合并症的人患重病或死亡的风险更大。世卫组织建议始终在医院环境中观察高危人群,即使他们仅表现出轻微症状。监测 COVID-19 患者是否有快速临床恶化的迹象。紧急症状包括呼吸急促或气道阻塞、严重呼吸窘迫、紫绀、休克、昏迷或癫痫发作。包括肾衰竭和心力衰竭。老年人和患有高血压、糖尿病或心血管疾病等合并症的人患重病或死亡的风险更大。世卫组织建议始终在医院环境中观察高危人群,即使他们仅表现出轻微症状。监测 COVID-19 患者是否有快速临床恶化的迹象。紧急症状包括呼吸急促或气道阻塞、严重呼吸窘迫、紫绀、休克、昏迷或癫痫发作。世卫组织建议始终在医院环境中观察高危人群,即使他们仅表现出轻微症状。监测 COVID-19 患者是否有快速临床恶化的迹象。紧急症状包括呼吸急促或气道阻塞、严重呼吸窘迫、紫绀、休克、昏迷或癫痫发作。世卫组织建议始终在医院环境中观察高危人群,即使他们仅表现出轻微症状。监测 COVID-19 患者是否有快速临床恶化的迹象。紧急症状包括呼吸急促或气道阻塞、严重呼吸窘迫、紫绀、休克、昏迷或癫痫发作。

轻中度病例

卫生当局建议症状较轻的人呆在家里,联系卫生服务机构并监测症状的进展。中度病例是有肺炎迹象但没有重症肺炎迹象的病例。轻症或没有症状的病例可能不需要医院干预,除非担心病情会迅速恶化或无法前往医院。情况恶化。在中度低风险的情况下,可能会建议该人在家中保持隔离。对于中度高危病例或孕妇,可建议在医院环境中治疗,并指示在家中康复的人自我隔离并采取预防措施,防止病毒传播给他人。建议正在寻找快速恶化迹象的人联系支持服务或在病情恶化时返回医院。表明需要立即就医的紧急症状包括呼吸困难或呼吸急促、胸部持续疼痛或压力、意识模糊或嘴唇或面部皮肤呈蓝色。关于何时结束居家隔离的建议因国家/地区而异。轻度和中度病例的症状可以通过退热药(如对乙酰氨基酚)或非甾体类抗炎药(如布洛芬)缓解。没有证据表明非甾体抗炎药与 COVID-19 患者更严重的不良反应、更高的死亡率或降低的生活质量有关。尽管如此,不建议孕妇或六个月以下儿童使用布洛芬。在怀疑细菌性肺炎的轻度病例中,可以给予抗生素。

情节严重

严重病例或有迅速恶化风险的病例需要住院。在成人中,重症病例被定义为存在肺炎的临床体征和至少一种以下症状的病例:呼吸频率大于每分钟 30 次呼吸、严重呼吸窘迫或氧饱和度低于 90%。在儿童中,严重病例是指有肺炎迹象和以下至少一种以上症状的病例:中枢性紫绀或氧饱和度低于 90%、严重呼吸窘迫、一般危险迹象、无法母乳喂养或饮水、嗜睡、丧失意识或癫痫发作。对于有紧急症状的人,建议立即清除呼吸道并给氧。使用非重复呼吸面罩并以俯卧位休息可以改善氧合。在清醒、未插管的患者中,自然俯卧位可改善氧合,可能会延迟或减少重症监护的需要。使用退热药和镇痛药可以缓解疼痛和发烧,尽管目前的证据不支持常规使用退热药治疗呼吸道感染发烧。一些医生建议非甾体抗炎药如布洛芬可能会加重病情,尽管目前没有强有力的证据支持这一假设。但是,不建议在怀孕期间或新生儿中使用布洛芬。在某些情况下,可能会给予抗菌药物以防止出现细菌感染。皮质类固醇既不有效也不推荐。市场上用于其他疾病的一些抗病毒药物正在实验性地用于治疗 COVID-19。

危急情况

如果对氧疗没有反应,可以考虑机械通气。在急性恶化、进行性呼吸衰竭和败血症的情况下,可以通过血液透析、血管加压药或抗菌药物、液体复苏、气管插管和机械通气来治疗。一些患者可能需要体外膜肺氧合。

预后

约80%的确诊病例为轻度或无症状,大部分康复后无后遗症。然而,15% 是需要氧气的严重感染,5% 是需要在医院环境中辅助通气的非常严重的感染。轻度病例通常在两周内康复,而重症和危重病例可能需要 3 至 6 周才能康复。在导致死亡的病例中,大多数患者由于年老或以前的健康问题(如高血压、糖尿病或心血管疾病)而导致免疫系统减弱。儿童通常症状较轻,发展为重症的可能性要小得多。更严重的病例可能会发展为重症肺炎,出现严重的呼吸衰竭、多器官衰竭和死亡。可能的并发症包括败血症、凝血功能障碍和心脏、肾脏和肝脏损伤。在导致死亡的病例中,症状出现和死亡之间的时间间隔为 2 至 8 周。尸检组织病理学检查显示双肺弥漫性肺泡病变伴纤维粘液样细胞渗出物。还观察到肺细胞中的病毒性细胞病变变化。肺部外观与严重急性呼吸综合征相似。在中国国家卫生委员会报告的 11.8% 的死亡中,心脏损伤与肌钙蛋白水平升高或心脏骤停有关。死亡风险低于 0.5%,而在 70 岁以上的人群中则高于 8%。死亡率受特定地区的医疗和社会经济资源的影响。对该病死亡率的估计差异很大,这不仅是由于卫生保健的地区差异,而且是由于方法上的困难。许多轻度或无症状病例都下落不明,这可能导致死亡率被高估。另一方面,死亡是过去感染的结果这一事实可能意味着目前的死亡率被低估了。SARS 或 MERS,孕妇发生严重感染的风险可能会增加。吸烟可能与更差的预后有关。目前尚不清楚感染是否为从疾病中康复的人提供有效、长期的免疫力。

流行病学

COVID-19 的死亡率取决于卫生服务的质量、当局的反应、人口的平均年龄和健康状况以及未确诊病例的数量。在一份日期为 2020 年 3 月 6 日的报告中,世卫组织估计粗死亡率(死亡人数除以确诊病例数)为 3-4%。同年 3 月 19 日发表的一篇同行评议文章估计,所有有症状病例的死亡率为 1.4%(IQR 0.9-2.1%),即人们密切接触或前往其他地区的情况。旅行限制使基本繁殖数从2.35减少到1.05,使疫情得到控制。武汉的一项描述性研究没有发现通过阴道性交传播的证据,尽管作者指出通过其他方式传播是可能的。病毒在怀孕期间在母亲和胎儿之间传播是可能的,并且发生在妊娠晚期的一小部分病例中,感染率与导致先天性感染的其他病原体相似。然而,妊娠早期的传播率以及死亡或未出生发病率的潜在风险仍不清楚。妊娠早期的传播率以及死亡或未出生发病率的潜在风险仍不清楚。妊娠早期的传播率以及死亡或未出生发病率的潜在风险仍不清楚。

故事

冠状病毒是一大类病毒,可引起多种呼吸系统疾病,从感冒等轻度疾病到严重急性呼吸系统综合症 (SARS) 等更严重的疾病。其他由冠状病毒引起的暴发包括 2002-2003 年的 SARS 流行病和 2012 年的中东呼吸综合征 (MERS) 流行病。 SARS-CoV-2 最初是由中国湖北省省会武汉市的当局发现的,在出现不明原因肺炎的患者中。最初的爆发引发了全球大流行,截至 2021 年 10 月 10 日,全球已导致 237 544 761 例确诊病例和 4 846 917 例死亡。SARS-CoV-2 被认为是人畜共患的。人类首次传播发生在中国武汉,2019 年 11 月或 12 月。2020 年 1 月上旬,主要传染源已经是人传人。2020 年 1 月,中国科学家公布了 SARS-CoV-2 的核酸序列,供各地实验室使用。世界可以开发 PCR 测试来检测病毒感染。 2020年3月18日,首个检测血液中抗体的血清学试验发表。 3 月 21 日,FDA 批准了第一个即时检验。2020年3月18日,首个检测血液中抗体的血清学试验发表。 3 月 21 日,FDA 批准了第一个即时检验。2020年3月18日,首个检测血液中抗体的血清学试验发表。 3 月 21 日,FDA 批准了第一个即时检验。

社会与文化

误传

在 2019 年大流行期间,与新疾病相关的各种谣言、神话和错误信息开始在社交网络上传播。截至 2020 年 3 月,尽管有几种药物处于测试阶段,但仍然没有被证明对治疗 COVID-19 有效的药物。肺炎疫苗,如肺炎球菌疾病疫苗或乙型流感嗜血杆菌疫苗,可以预防新病毒的信息是错误的。没有证据表明用生理盐水洗鼻子或吃大蒜可以预防新型冠状病毒。抗生素旨在治疗细菌感染,对病毒无效。但是,在发生其他肺部感染的严重病例中可能需要它们。只有老年人感染病毒的信息是错误的。尽管老年人和患有高血压、糖尿病或心血管疾病等其他慢性病的人更容易受到感染,但该病毒可以感染任何年龄的人。病毒不会在炎热气候中传播的信息是错误的。该病毒可以在世界任何地区传播,包括气候炎热潮湿的地区。寒冷天气杀死病毒的信息是错误的。无论天气或室外温度如何,体温都保持在 37°C 左右。洗热水澡也不能预防或杀死病毒,因为体温保持不变。冠状病毒可以通过蚊虫叮咬传播的信息是错误的。冠状病毒是在咳嗽或打喷嚏时通过飞沫传播的呼吸道病毒,干手器可以杀死病毒的信息是错误的。不应使用紫外线灯对手进行消毒,否则会引起皮肤刺激。热扫描仪只能有效检测发烧的人,而不能检测尚未出现症状的感染者。从接触病毒到出现发烧等症状之间,该疾病的潜伏期为 2 至 14 天。将酒精或氯散布到全身并不能杀死已经进入体内的病毒,并且会损坏粘膜。这会导致皮肤过敏。热扫描仪只能有效检测发烧的人,而不能检测尚未出现症状的感染者。从接触病毒到出现发烧等症状之间,该疾病的潜伏期为 2 至 14 天。将酒精或氯散布到全身并不能杀死已经进入体内的病毒,并且会损坏粘膜。这会导致皮肤过敏。热扫描仪只能有效检测发烧的人,而不能检测尚未出现症状的感染者。从接触病毒到出现发烧等症状之间,该疾病的潜伏期为 2 至 14 天。将酒精或氯散布到全身并不能杀死已经进入体内的病毒,并且会损坏粘膜。

调查

疫苗

截至 2021 年 3 月,已设计并正在使用疫苗。然而,212 种候选疫苗正在开发中,其中 48 种处于临床评估阶段。其中,11 项已经处于临床试验的 III 期阶段,这是开发的最后阶段,涉及对数万名志愿者进行测试。全球紧急使用的疫苗有牛津大学和阿斯利康的 AZD1222、CanSino Bio 的 Ad5-nCoV、BioNTech/Pfizer 的 BNT162b2、Gam-COVID-Vac(或 Sputnik V)、Sinovac Biotech 和 Instituto Butantan 的 CoronaVac、mRNA -1273 来自 Moderna/NIAID 和 Ad26.COV2.S 来自 Janssen。

抗病毒药物

Remdesivir 是唯一一种在美国和巴西获准在医院使用的 COVID-19 药物,最多可将住院时间缩短 2 天。 2021 年 3 月,世卫组织发表声明称,氯喹和羟氯喹不适用于应对 COVID-19,要求重新调整投资预算。此外,同月,巴西医学会发表声明称,“氯喹和其他无效药物(伊维菌素、阿奇霉素、硝唑尼特)对 COVID-19 无效,应避免使用。”截至 2021 年 3 月,世卫组织已尚未批准任何用于治疗人类冠状病毒感染的药物。该组织领导的研究表明,包括洛匹那韦/利托那韦、瑞德西韦、羟氯喹和干扰素β-1a。此外,还有其他研究验证了药物奥司他韦、更昔洛韦、法匹拉韦、baloxavir marboxil、umifenovir 和干扰素α 病毒的疗效,而对照组则为 11 天,91.43% 的患者CAT 有改善,副作用很少。然而,这项研究的结论是有限的,因为它不是一项双盲随机对照试验。一项针对 80 名患者的研究比较了法匹拉韦与洛匹那韦/利托那韦的有效性,发现法匹拉韦仅在 4 天内清除了病毒的存在,而对照组则为 11 天,91.43% 的患者在 CAT 方面有所改善,副作用很少.然而,这项研究的结论是有限的,因为它不是一项双盲随机对照试验。一项针对 80 名患者的研究比较了法匹拉韦与洛匹那韦/利托那韦的有效性,发现法匹拉韦仅在 4 天内清除了病毒的存在,而对照组则为 11 天,91.43% 的患者在 CAT 方面有所改善,副作用很少.然而,这项研究的结论是有限的,因为它不是一项双盲随机对照试验。

被动免疫

截至 2020 年 3 月,正在研究使用从 COVID-19 中康复的人的免疫系统产生的抗体捐献的血液作为一种免疫方法。同样的策略已经在 SARS 中尝试过。抗体疗法可能介导对 SARS-CoV-2 的防御的作用机制预计是病毒中和,尽管其他机制如抗体依赖性细胞介导的细胞毒性或吞噬作用可能是可能的。其他形式的被动免疫疗法也在开发中,包括使用单克隆抗体。

也可以看看

冠状病毒疾病 疾病 X

参考

外部链接

卫生当局

葡萄牙:卫生部和卫生部 巴西:卫生部 美国:疾病控制和预防中心 欧盟:欧洲疾病控制和预防中心

一般信息

“新型冠状病毒指南”。来自 Revista Pesquisa FAPESP «世界卫生组织的信息页面(英文)» «病例的演变:约翰霍普金斯大学(英文)»

科学出版物

«ARRS - AJR 开放获取 COVID-19 合集» «英国医学杂志 COVID-19 合集» «欧洲放射学 COVID-19 - 最新文章» «新英格兰医学杂志 COVID-19 资源”“RSNA COVID-19 研究”“ Lancet COVID-19 资源中心”“世卫组织:冠状病毒疾病的全球研究”