月经周期

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December 4, 2021

月经周期是女性生殖系统,尤其是卵巢和子宫中自然反复发生的一系列变化,从而导致怀孕。月经周期包括卵巢周期和子宫周期。卵巢周期调节卵子的产生和释放以及雌激素和孕激素的规律释放,而子宫周期调节子宫内膜的准备和维护,以接收受精卵作为受孕部位。这两个周期同时发生且相互协调,成年女性通常持续 21-35 天,中值为 28 天,持续时间约为 30-45 年。这些周期是由身体自然产生的激素驱动的。促性腺激素释放激素 (GnRH) 刺激促卵泡激素 (FSH) 和黄体生成素 (LH) 的释放。 FSH 在卵巢卵泡生长的启动中起主要作用,而 LH 在卵泡发育中起主要作用。同时,由于受精,雌激素和孕激素会刺激子宫内膜增厚以容纳胚胎。子宫内膜(胚胎植入的子宫内膜)会变厚并为胚胎提供合适的环境,包括携带营养的血液供应。如果没有植入胚胎,子宫内膜就会破裂,从而无法再容纳血液并流出。由黄体酮水平下降引发的月经(月经)是子宫内膜脱落的过程,也是没有怀孕的迹象。每个周期都有几个基于卵巢(卵巢周期)或子宫(子宫周期)事件的阶段。卵巢周期包括卵泡期、排卵期和黄体期,而子宫周期包括月经期、增殖期和分泌期。在第十四天左右,卵子通常从卵巢中释放出来。初潮(第一次月经)通常发生在 12 岁。月经周期会导致一些女性在日常生活中遇到障碍。他们可能会经历经痛、乳房触痛、疲劳和经前期综合征 (PMS)。 3-8% 的女性可能会出现更严重的问题,例如经前烦躁症。使用激素避孕药会影响月经周期。卵巢周期包括卵泡期、排卵期和黄体期,而子宫周期包括月经期、增殖期和分泌期。在第十四天左右,卵子通常从卵巢中释放出来。初潮(第一次月经)通常发生在 12 岁。月经周期会导致一些女性在日常生活中遇到障碍。他们可能会经历经痛、乳房触痛、疲劳和经前期综合征 (PMS)。 3-8% 的女性可能会出现更严重的问题,例如经前烦躁症。使用激素避孕药会影响月经周期。卵巢周期包括卵泡期、排卵期和黄体期,而子宫周期包括月经期、增殖期和分泌期。在第十四天左右,卵子通常从卵巢中释放出来。初潮(第一次月经)通常发生在 12 岁。月经周期会导致一些女性在日常生活中遇到障碍。他们可能会经历经痛、乳房触痛、疲劳和经前期综合征 (PMS)。 3-8% 的女性可能会出现更严重的问题,例如经前烦躁症。使用激素避孕药会影响月经周期。初潮(第一次月经)通常发生在 12 岁。月经周期会导致一些女性在日常生活中遇到障碍。他们可能会经历经痛、乳房触痛、疲劳和经前期综合征 (PMS)。 3-8% 的女性可能会出现更严重的问题,例如经前烦躁症。使用激素避孕药会影响月经周期。初潮(第一次月经)通常发生在 12 岁。月经周期会导致一些女性在日常生活中遇到障碍。他们可能会经历经痛、乳房触痛、疲劳和经前期综合征 (PMS)。 3-8% 的女性可能会出现更严重的问题,例如经前烦躁症。使用激素避孕药会影响月经周期。

周期和阶段

月经周期包括卵巢周期和子宫周期。卵巢周期描述了发生在卵泡中的变化,而子宫周期描述了发生在子宫内膜的变化。两个周期都分为几个阶段。卵巢周期包括卵泡期和黄体期,而子宫周期包括月经期、增殖期和分泌期。月经周期由大脑中的下丘脑和垂体调节。下丘脑释放 GnRH,触发垂体前叶释放 FSH 和 LH。 GnRH 释放的频率和数量决定了垂体产生了多少 FSH 和 LH。在青春期之前,GnRH 以稳定的速度少量、稳定地释放。在青春期,GnRH 开始大量释放。在青春期开始时,大部分 GnRH 分泌序列发生在一个人睡着的时候,在 3-4 年的时间里,它变得更加频繁,直到达到 GnRH 释放的成人模式,这是一个激素分泌序列,发生在白天和晚上。月经周期的长短不一,从一次月经的第一天到下一次月经的第一天计算,中间值为28天。这个周期通常不会在女性生育生活的开始和结束时有规律地进行。月经或月经是女孩的身体开始发育成能够有性繁殖的成年女性身体的标志。第一次月经称为初潮,发生在 12 岁左右,在接下来的 30-45 年间会反复出现。月经周期在更年期结束,通常发生在 45 至 55 岁之间。

卵巢周期

月经初潮后和绝经前,人体卵巢始终处于每个月的月经周期的黄体期或卵泡期。雌激素水平在卵泡期继续增加并刺激上皮细胞、腺体和血管的增殖。月经血流停止,子宫内膜增厚。由于存在相互影响的激素,卵巢卵泡开始发育。几天后,一个(或有时两个)卵泡成为优势卵泡,而非优势卵泡萎缩并死亡。在卵巢周期的中期,即 LH 峰值后约 10-12 小时,优势卵泡释放卵母细胞。这种卵母细胞释放的事件称为排卵。排卵后,如果不发生受精,卵母细胞会持续24小时或更短时间,而卵巢中以前的优势卵泡变成了黄体,这种结构的主要功能是产生大量的激素黄体酮。在孕酮的影响下,子宫内膜发生变化,为胚胎着床(implantation)做好准备,这标志着怀孕的开始。随着窦卵泡(成熟卵泡)释放到血液中的雌激素量增加,子宫内膜的厚度继续增加。峰值雌激素水平出现在周期的第 13 天左右,并与排卵期一致。如果在两周内没有发生植入,黄体将退化为不产生激素的白色体,从而使孕酮和雌激素水平急剧下降。此事件会导致子宫在月经期间脱落内膜;大约在那个时候,雌激素水平达到最低点,如果在月经周期发生排卵,则卵巢周期和子宫周期同时发生、协调,可持续21-35天,平均27-29天。虽然人类月经周期的平均长度接近农历周期,但并未发现两者之间的因果关系。

卵泡期

卵巢含有数量有限的卵原细胞(卵干细胞)、颗粒细胞和卵泡膜细胞;它们一起形成一个称为原始卵泡的结构。大约在怀孕第 20 周时,女性胎儿的卵巢中有大约 700 万个未成熟的卵子。当一个女婴出生时,这些细胞减少到大约 200 万个,当她第一次来月经时减少到 30 万个。从青春期开始,原始卵泡将继续发育为初级卵泡,无论月经周期是否持续。卵子的形成和成熟称为卵子发生,而卵泡的发育称为卵泡发生。在卵子发生的过程中,只有一个细胞能够存活并可以受精。同时,其他细胞变成不能受精的极体。通常,每个月都会有一个卵子成熟并在排卵时释放。卵泡期是卵巢周期的前半部分,以成熟卵泡(称为窦卵泡、Graafian 卵泡或三级卵泡)的形成结束。通常,只有一个卵泡完全成熟并准备释放卵子。卵泡期随着年龄的增长显着缩短,18-24 岁女性持续约 14 天,40-44 岁女性持续 10 天。在周期的前几天 FSH 的升高刺激了许多卵巢卵泡。在这个阶段,他们争夺主导地位。只有一个卵泡继续发育具有最多 FSH 受体的优势卵泡。其他卵泡通过卵泡闭锁过程死亡。 LH 刺激卵巢卵泡进一步成熟为含有卵子 (ova) 的窦卵泡,然后卵泡膜细胞发育成具有与 LH 结合的受体,从而分泌大量雄烯二酮。与此同时,成熟卵泡周围的颗粒细胞具有与 FSH 结合的受体,因此也开始分泌雄烯二酮。然后这种激素被芳香酶转化为雌激素。中等水平的雌激素在调节 GnRH、FSH 和 LH 水平时形成负反馈回路,从而阻止这些激素的进一步产生。同时,优势卵泡继续分泌雌激素,然后雌激素水平升高,导致垂体对 GnRH 的反应比下丘脑更敏感。雌激素的这种显着增加成为下丘脑的正反馈信号,使垂体分泌更多的 FSH 和 LH。高雌激素水平还会直接刺激垂体分泌 LH。 FSH 和 LH 的激增通常发生在排卵前一两天,并导致窦卵泡破裂和卵母细胞释放。高雌激素水平还会直接刺激垂体分泌 LH。 FSH 和 LH 的激增通常发生在排卵前一两天,并导致窦卵泡破裂和卵母细胞释放。高雌激素水平还会直接刺激垂体分泌 LH。 FSH 和 LH 的激增通常发生在排卵前一两天,并导致窦卵泡破裂和卵母细胞释放。

排卵

在第十四天左右,卵子从卵巢中释放出来。当成熟的卵子在 LH 峰值后约 10-12 小时从卵泡释放到输卵管时,就会发生这种排卵。通常,在受到刺激的 15-20 个卵泡中,只有 1 个卵泡完全成熟,并且仅释放 1 个卵子。排卵仅发生在月经初潮后的前两年的大约 10% 的卵巢周期中,到 40-50 岁时,女性卵泡的数量会耗尽。 LH 在第十四天左右开始排卵并刺激黄体的形成。随着 LH 的进一步刺激,黄体产生并释放雌激素、孕激素、松弛素(通过抑制子宫肌层收缩使子宫松弛)和抑制素(进一步抑制 LH 分泌)。LH 的释放使卵子成熟并削弱卵巢卵泡壁,使完全成熟的卵泡释放卵母细胞。如果被精子受精,卵母细胞会立即发育成卵母细胞,卵母细胞会阻塞其他精子细胞,然后成为成熟的卵子。如果没有精子受精,卵母细胞就会退化。成熟的卵子直径约0.1毫米,是人类最大的细胞,排卵随机发生在一个卵巢中,无论是在右侧还是左侧,两个卵巢之间没有协调。然而,有时两个卵巢都会释放一个卵子,如果两个卵子都受精,就会形成异卵双胞胎。一旦从卵巢中释放出来,卵子就会被伞毛(输卵管两侧的簇状结构)沿着输卵管向下输送。一个未受精的卵子大约一天后会在输卵管中脱落或退化,而受精卵在三到五天后就会移动到子宫。受精通常发生在输卵管最宽的壶腹中。受精卵立即进行胚胎发生。发育中的胚胎在三天内迁移到子宫,并在接下来的三天内植入子宫内膜。胚胎在着床时通常呈囊胚形式,此时怀孕开始。卵子受精可以防止黄体丢失。合体滋养层(囊胚的外层,包含胚胎,后来成为胎盘的外层)产生人类绒毛膜促性腺激素 (hCG),它与 ​​LH 非常相似并保持黄体的完整性。在怀孕的头几个月,黄体继续以略高于排卵时的水平分泌孕酮和雌激素。在怀孕之后和整个怀孕期间,胎盘会分泌高水平的这些激素,并与 hCG(刺激黄体分泌更多雌激素和黄体酮)一起停止月经周期。这些激素还使乳腺做好产奶的准备。这些激素还使乳腺做好产奶的准备。这些激素还使乳腺做好产奶的准备。

黄体期

黄体期持续 14 天,是卵巢周期的最后阶段,与子宫周期的分泌期重合。在黄体期,LH 和 FSH 使剩余的优势卵泡转化为产生黄体酮的黄体。增加的孕激素触发雌激素的产生。黄体产生的激素也会抑制维持黄体所需的 FSH 和 LH 的产生。结果,FSH 和 LH 水平迅速下降,黄体萎缩。降低的孕激素水平会触发月经和新周期的开始。排卵期和月经开始之间的间隔通常为两周。每个女人的卵泡期在一个周期到下一个周期的长度通常不同,而黄体期的长度从一个周期到下一个周期保持相对恒定,即 10-16 天(平均 14 天)。

子宫周期

子宫周期由三个阶段组成:月经期(menstration)、增殖期和分泌期。

经期

月经(也称为月经或月经)是子宫周期的第一个也是最明显的阶段,从青春期开始。初潮,即第一次月经,发生在 12 或 13 岁左右的女孩身上。这个平均年龄在发展中国家普遍较高,而在发达国家则较年轻。青春期较早的女孩,早在 8 岁就可能出现初潮,这仍然被认为是正常的。月经每个月开始,雌激素和黄体酮减少,前列腺素释放,使螺旋动脉收缩。结果,这些动脉收缩、收缩和破裂。子宫内膜的血液供应停止,功能层(子宫内膜的最外层)中的细胞因缺氧而死亡。然后,整个子宫内膜层脱落,只有基底层(底层)存活。纤溶酶可以分解月经液中的血凝块,使血液更容易流动,并使子宫内膜脱落。血流持续 2-6 天,分泌物范围从 30 到 60 毫升。血流通常表明女性没有怀孕,但这是不确定的,因为怀孕期间有几种情况会导致出血。月经通常从月经初潮到更年期每月发生一次,这标志着女性生育的时期。绝经的中位年龄为 52 岁,通常在 45-55 岁之间。更年期之前是荷尔蒙变化,称为围绝经期。月经是正常和规律月经的术语,在周期开始时持续五天。月经过多(月经量大)的女性更容易缺铁。

增殖期

当雌激素影响子宫内膜生长和增殖时,增殖期是子宫周期的第二阶段。卵巢周期的卵泡期的后期与增殖期重合。经历成熟的卵巢卵泡分泌越来越多的雌二醇(一种雌激素)。现有的雌激素会启动带有螺旋小动脉的子宫内膜新层的形成。随着雌激素水平的增加,子宫颈(宫颈)中的细胞会产生一种具有较高 pH 值且粘性比平时低的粘液,使其变得更容易接受精子。这增加了受精的机会,受精发生在第 11 至 14 天左右。宫颈粘液表现为大量的阴道分泌物,类似于生蛋清。对于担心生育的女性来说,这种粘液表明排卵可能即将来临,但并不意味着排卵就一定。

阶段秘书

分泌期是子宫周期的最后阶段,与卵巢周期的黄体期同时发生。在这个阶段,黄体产生黄体酮,这对于使子宫内膜接受胚泡(一种开始发育的受精卵)的植入至关重要。糖原、脂质和蛋白质被分泌到子宫中,宫颈粘液变稠。在怀孕早期,黄体酮还会增加血流量,降低子宫平滑肌收缩力,并提高女性的基线体温。如果没有怀孕,卵巢周期和子宫周期将重新开始。

无排卵周期和黄体期短

完全正常的月经周期中只有三分之二是排卵期(有排卵期)。在剩下的三分之一中,没有排卵或黄体期很短(少于十天),因此黄体酮的产生不足以支持正常的身体功能和生育能力。不伴随排卵(无排卵)的月经周期在刚开始来月经的女孩或更年期的女性中很常见。在初潮后的前两年,大约一半的周期不会发生排卵。月经初潮后五年,大约 75% 的周期会发生排卵,接下来几年,80% 的周期会发生排卵。无排卵周期通常与正常排卵周期非常相似。激素平衡的变化会导致无排卵。压力、焦虑、饮食失调会降低 GnRH 水平并干扰月经周期。 6-15% 的女性在育龄期会出现长期无排卵。在更年期前后,激素反馈紊乱导致无排卵周期。虽然无排卵不是一种疾病,但它可能是潜在疾病的征兆,例如多囊卵巢综合征 (PCOS)。在压力较大的女性或接受更密集训练的运动员中,无排卵周期或短黄体期是正常的。如果减少压力的原因或运动员适应并习惯了他正在接受的锻炼,这些变化就会恢复。在更年期前后,激素反馈紊乱导致无排卵周期。虽然无排卵不是一种疾病,但它可能是潜在疾病的征兆,例如多囊卵巢综合征 (PCOS)。在压力较大的女性或接受更密集训练的运动员中,无排卵周期或短黄体期是正常的。如果减少压力的原因或运动员适应并习惯了他正在接受的锻炼,这些变化就会恢复。在更年期前后,激素反馈紊乱导致无排卵周期。虽然无排卵不是一种疾病,但它可能是潜在疾病的征兆,例如多囊卵巢综合征 (PCOS)。在压力较大的女性或接受更密集训练的运动员中,无排卵周期或短黄体期是正常的。如果减少压力的原因或运动员适应并习惯了他正在接受的锻炼,这些变化就会恢复。在压力较大的女性或接受更密集训练的运动员中,无排卵周期或短黄体期是正常的。如果减少压力的原因或运动员适应并习惯了他正在接受的锻炼,这些变化就会恢复。在压力较大的女性或接受更密集训练的运动员中,无排卵周期或短黄体期是正常的。如果减少压力的原因或运动员适应并习惯了他正在接受的锻炼,这些变化就会恢复。

月经健康

虽然月经周期是一个正常和自然的过程,但一些女性会因为月经周期而出现干扰她们日常生活的问题。他们遇到的问题包括痤疮、乳房胀痛、疲劳和经前期综合征 (PMS)。 3-18% 的女性会经历更严重的问题,例如经前烦躁症。在月经的前几天,痛经或经痛会导致腹部、背部或大腿上部痉挛。使患者无助的经痛是不正常的,可能是子宫内膜异位症等严重疾病的征兆。这些问题会严重影响妇女的健康和生活质量;及时干预可以改善经历过这种情况的妇女的生活。社会普遍存在一种误解,认为月经周期会影响女性的情绪,导致抑郁或低愤怒阈值,认为月经是肮脏、尴尬和痛苦的。正常的情绪变化通常与月经周期有关,但这是错误的。大多数支持性研究缺乏确凿的证据。然而,黄体期和某些月经期的情绪波动略有增加,其他阶段的这些波动有所减少。月经周期中雌激素和孕激素水平的变化会对身体的生理产生全身性影响,包括大脑、新陈代谢和骨骼肌系统。效果可以是身体机能的细微变化,而可以观察到的女性运动表现的变化包括力量、有氧和无氧表现。在月经周期中也看到了大脑的变化,但没有发现智力成就的显着变化,包括学习成绩、解决问题的能力、记忆力和创造力。月经期空间能力的增加可能是由于雌激素和黄体酮水平下降。在一些女性中,排卵伴随着一种特征性的疼痛,称为 mittelschmerz(德语术语,意思是中间疼痛)。疼痛的原因与毛囊破裂导致少量失血有关。即使在正常条件下,月经周期中激素水平的变化会增加自身免疫性疾病等健康障碍的发生率,这可能是由于免疫系统中的雌激素水平高。大约 40% 的癫痫女性在月经的某些阶段更频繁地癫痫发作月经周期。这种情况被称为月经性癫痫,这可能是由于黄体期或月经前后黄体酮水平下降,或排卵期雌激素激增所致。月经规律的女性可以在月经前后服用该药。根据健康专业人士的指示,可以使用多种药物选择,例如黄体酮补充剂、增加常规抗惊厥药的剂量或暂时添加抗惊厥药,如氯巴占或乙酰唑胺。如果调整治疗无效,或者月经周期不规律,治疗选择是停止月经周期。这可以通过服用甲羟孕酮、曲普瑞林或戈舍瑞林,或使用口服避孕药来实现。

激素避孕药

激素避孕药通过抑制(阻断)激素 FSH、LH 和 GnRH 的分泌来防止怀孕。含有雌激素的激素避孕药,如复方口服避孕药,会阻止优势卵泡的发育和中期 LH 激增,从而阻止排卵。随后的药丸给药和停药可能会以类似于子宫周期的方式进行,并导致类似月经的出血。在某些情况下,这种出血会变轻。仅使用孕激素的激素避孕药并不总是能阻止排卵,而是通过使宫颈粘液与精子不相容而起作用。激素避孕药有多种形式,例如丸剂、贴剂(如贴剂)、皮肤植入物和宫内激素装置 (IUD)。

进化和其他物种

大多数雌性哺乳动物都会经历发情周期,但只有 10 种灵长类动物、4 种蝙蝠、象鼩和 Acomys 属小鼠有月经周期。他们的月经周期与人类的周期相似,但周期长度不同,可能发生在 21-37 天的范围内。群体之间没有直接的亲属关系表明四个独立的进化事件导致了月经的发生。在经历月经周期的物种中,潜在的配偶看不到排卵,也没有繁殖季节。有四种假设可以解释月经在进化中的作用: 控制精子传播的病原体。这个假设支持月经保护子宫免受精子携带的病原体的观点。这个假设没有考虑到交配可能发生在月经前几周,以及精液可能会导致其他物种不受月经控制的感染。节能减排。这个假设声称,如果没有怀孕,重建子宫内膜所用的能量要比维持子宫内膜所用的能量少。这个假设不能解释其他也没有保留子宫内膜但没有月经的物种。该假设基于自发蜕膜化(当子宫内膜变成蜕膜时,导致子宫内膜细胞发生显着变化以准备怀孕并在整个怀孕期间持续存在的过程)。蜕膜导致内皮的形成,这涉及免疫系统的细胞;形成新的血液供应,以及激素和组织的分化。在非月经哺乳动物中,蜕膜是由胚胎而不是母亲调节的。某些胎盘哺乳动物蜕膜的出现对雌性有益,因为即使没有来自胎儿的信号,也可以准备怀孕。这一假说倾向于解释自发蜕膜化的进化起源,并不能解释月经本身的进化。子宫准备。该假设声称,具有高度侵入性(嵌入)胎盘的物种(例如人类)每月需要进行子宫准备。在胎盘形成的过程中,母体组织被侵入。这个假说认为月经不是进化的结果,相反,它是由于子宫的意外准备,以保护子宫组织免受深深植入的胎盘的影响,从而使子宫内膜变得更厚。这个假设不能解释非灵长类动物的月经。

笔记

参考

书源

外部链接

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