疟疾

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October 21, 2021

疟疾是由疟疾(疟原虫)引起的一种寄生虫病。疟疾病变通过蜗牛(按蚊)传播。寄生虫首先通过蚊虫叮咬进入人体肝脏,然后从那里进入红细胞。已知五种引起疟疾的疟原虫:恶性疟原虫、间日疟原虫、卵形疟原虫、诺氏疟原虫和疟疾疟原虫。这些物种中最危险的是恶性疟原虫,它是热带地区最常见的疟疾。恶性疟原虫的危险在于它能够感染所有红细胞。据世界卫生组织称,疟疾是世界上最严重的健康问题之一。据该组织称,2015 年估计有 2.12 亿人感染了这种疾病,其中约 429,000 人死亡,其中大部分是儿童。据估计,大约 92% 的疟疾病例发生在 WHO 非洲区域,10% 发生在东南亚,2% 发生在东地中海区域。 2010 年至 2015 年间,疟疾病例数估计减少了 21%,死亡人数减少了 29%。疟疾是导致婴儿死亡的一个重要原因,撒哈拉以南非洲地区 70% 的死亡发生在 5 岁以下。因为在撒哈拉以南非洲,70% 的死者都在五岁以下。因为在撒哈拉以南非洲,70% 的死者都在五岁以下。

疟原虫

疟疾病变或疟原虫是疟原虫属 (Apicomplexa) 的孢子。它们属于 Chromalveolata 市的主要部分,Alveolata,以及盔甲藻和纤毛虫。人类中引起疟疾的疟疾亚型包括恶性疟原虫、间日疟原虫、卵形疟原虫和疟疾疟原虫。其中最常见和最危险的是恶性疟原虫,它导致大约 80% 的疟疾病例和 90% 的疟疾死亡病例。猴子、啮齿动物、鸟类和其他动物都有自己的等离子体物种,包括 P. Knowlesi、P. Inui、P. cynomolgi、P. simiovale、P. brazilianum、P. schwetzi 和 P. simium。其中,至少P. knowlesi和P. cynomolgi也在人类中引起了疟疾,但非常罕见。

疟疾生命阶段

当疟疾从蚊子传染给人类时,它是一个约一微米长和窄的子孢子。它与人血一起进入肝脏,在那里它穿透肝细胞并通过分解成隐细胞在那里繁殖。它们侵入并继续在其他肝细胞中繁殖。然而,一些隐细胞迁移到红细胞并被称为裂殖子。当它们继续繁殖时,经过一定时间后,它们会离开红细胞并侵入其他细胞。在这种情况下,它们的有毒代谢物被释放到血液中,导致典型的疟疾发烧。这是完全有规律的间隔重复,因为对于相同的疟疾亚种,一系列事件的持续时间非常严格,尽管不同物种的长度不同,而同一患者血液中的寄生虫,都是由同时进入血液的子孢子产生的。只有当它们再次接触蚊子时,它们才能继续发育,因为它会从人类身上吸血。在蚊子的消化道中,它们变成生殖细胞:要么是大的大配子,要么是小的小配子。微配子和大配子的结合产生了一个移动到蚊子肠道壁的受精卵。在那里它再次被分成新的子孢子,之后循环可以从头开始。最终穿透血细胞,但在那里它们不再分裂而是作为配子细胞保持休眠状态。只有当它们再次接触蚊子时,它们才能继续发育,因为它会从人类身上吸血。在蚊子的消化道中,它们变成生殖细胞:要么是大的大配子,要么是小的小配子。微配子和大配子的结合产生了一个移动到蚊子肠道壁的受精卵。在那里它再次被分成新的子孢子,之后循环可以从头开始。最终穿透血细胞,但在那里它们不再分裂而是作为配子细胞保持休眠状态。只有当它们再次接触蚊子时,它们才能继续发育,因为它会从人类身上吸血。在蚊子的消化道中,它们变成生殖细胞:要么是大的大配子,要么是小的小配子。微配子和大配子的结合产生了一个移动到蚊子肠道壁的受精卵。在那里它再次被分成新的子孢子,之后循环可以从头开始。微配子和大配子的结合产生了一个移动到蚊子肠道壁的受精卵。在那里它再次被分成新的子孢子,之后循环可以从头开始。微配子和大配子的结合产生了一个移动到蚊子肠道壁的受精卵。在那里它再次被分成新的子孢子,之后循环可以从头开始。

疟疾症状和检测

疟疾的症状包括以反复发冷或打鼾开始的严重高热惊厥。退烧需要大量出汗。在疟疾感染的早期阶段,该病可能伴有腹部症状、腹泻以及呼吸和神经系统症状。疟疾患者可能会非常困惑,意识可能会下降直至昏迷。可以在实验室中从血液样本中证实对疟疾的怀疑。在显微镜下,用涂片或厚滴制剂分离住红细胞的疟疾病变。来源? 疟疾曾被用作治疗梅毒的方法。患者被故意感染疟疾,因为人们认为与疟疾相关的高烧可以治愈梅毒。来源?

疟疾地区

发展疟疾的最高风险发生在撒哈拉以南非洲。大洋洲的一些地方风险也很高。南亚风险中等,中南美洲和东南亚风险低。据世界卫生组织称,疟疾是世界上最严重的健康问题之一。与艾滋病毒和结核病一起,它是世界上最严重的传染病之一。

芬兰的疟疾

在 21 世纪,芬兰每年平均诊断出 20-40 例疟疾病例,其中 80-90% 来自非洲。 19 世纪末,芬兰在芬兰湾沿岸发生了土著疟疾或霍克。芬兰是世界上最北端的疟疾发生地。在芬兰出现的形式很可能是间日疟原虫,后来逐渐减少为个别病例,而今天这种原生形式可能已经从芬兰完全消失了。 1944 年至 1945 年间,芬兰仍有几千例的流行病,疟疾只能通过蚊子或按蚊属传播。其中,只有一种(Anopheles maculipennis)生活在芬兰。此外,2013 年至 2018 年间,芬兰还发现了一种以前未被发现的能够传播疟疾的物种 Anopheles daciae。疟疾通常仅在温暖的夏季之后才在芬兰发生,因为疟疾的性增长持续数周,并且需要 19°C 以上的恒温。然而,本土疟疾已经在芬兰被确诊,一路延伸到奥卢的宽度。来源?

疟疾治疗

氯喹是一种廉价且以前有效的药物,长期以来一直用于治疗疟疾。然而,恶性疟原虫产生的氯喹耐药性已蔓延到亚洲和非洲的大片地区,因此与世界个别地区相比,不再推荐使用氯喹预防或治疗疟疾。迄今为止用于治疗疟疾的药物包括甲氟喹、强力霉素、阿托伐醌-氯胍组合、奎宁、伯氨喹和青蒿素及其衍生物。来源?它用于单剂量治疗间日疟。芬兰每年发现 5-10 例间日疟,其中恶性疟更为常见。 Tafenokine不适合有一定遗传酶缺乏症的间日疟患者,因为它会导致他们分解红细胞和严重的贫血。芬兰几乎没有短缺。

疟疾预防

保护

为了防止感染,有必要防止传播疾病的蚊子。最好在晚上和晚上穿工作服,这是蚊子最活跃的时候。暴露区域应使用含有避蚊胺的驱蚊剂进行处理。如果蚊帐完好无损并且蚊帐底部翻到床垫下,则可以有效地对抗疟疾。用氯菊酯杀虫剂处理的网络比未经处理的网络提供更好的保护。最优选的是长效杀虫剂处理网(LLITN)网络。经氯菊酯处理过的蚊帐在芬兰很少见,但在疟疾地区的商店里经常能买到。虽然经杀虫剂处理的蚊帐的覆盖面在 2010 年代显着增加。在雨季和潮湿的低地,风险通常最高,城市和高地通常传播疟疾的蚊子较少。住宿质量和旅行者的身体状况也会影响风险。来源?疟疾地区的疟疾风险也可能因地方和时期而异。在雨季和潮湿的低地,风险通常最高,城市和高地通常传播疟疾的蚊子较少。住宿质量和旅行者的身体状况也会影响风险。来源?疟疾地区的疟疾风险也可能因地方和时期而异。在雨季和潮湿的低地,风险通常最高,城市和高地通常传播疟疾的蚊子较少。住宿质量和旅行者的身体状况也会影响风险。来源?

预防用药

对于疟疾,是否有一种预防性药物可以降低形成重要来源的风险?预防性药物是单独定义的,并考虑到旅行的目的地和持续时间。应按照医生的指示定期服用预防性药物,在没有医生建议的情况下,不得在旅行期间或之后改变剂量。使用的抑制剂包括甲氟喹 (Lariam)、强力霉素、阿托伐醌-氯胍组合和氯喹 (Heliopar),后者仅在少数地区被推荐使用,因为疟疾已对其产生抗药性。预防药物有副作用。例如,甲氟喹有时会产生心理副作用和脱发。强力霉素也有很多副作用。 Amodiak 和 Fansidar 甚至被证明有生命危险,除非作为强迫症,否则不应使用。Malarone 是一种相对较新、相当昂贵的抑制剂,不知道有很多副作用。作为一种新奇事物,副作用较少的青蒿素衍生物正在上市,但在芬兰的供应仍然有限。来源?一些引起疟疾的寄生虫在感染后可能会长期存在于肝细胞中,并在旅行后几周内导致疾病的实际发作。来源? 疟疾寄生虫对常用药物的免疫力越来越强。作为一种新奇事物,副作用较少的青蒿素衍生物正在上市,但在芬兰的供应仍然有限。来源?一些引起疟疾的寄生虫在感染后可能会长期存在于肝细胞中,并在旅行后几周内导致疾病的实际发作。来源? 疟疾寄生虫对常用药物的免疫力越来越强。作为一种新奇事物,副作用较少的青蒿素衍生物正在上市,但在芬兰的供应仍然有限。来源?一些引起疟疾的寄生虫在感染后可能会长期存在于肝细胞中,并在旅行后几周内导致疾病的实际发作。来源? 疟疾寄生虫对常用药物的免疫力越来越强。一些引起疟疾的寄生虫在感染后可能会长期存在于肝细胞中,并在旅行后几周内导致疾病的实际发作。来源? 疟疾寄生虫对常用药物的免疫力越来越强。一些引起疟疾的寄生虫在感染后可能会长期存在于肝细胞中,并在旅行后几周内导致疾病的实际发作。来源? 疟疾寄生虫对常用药物的免疫力越来越强。

疫苗

2015年,世界首个疟疾疫苗Mosquirix(药名RTS,S)获批。它已被欧洲药品管理局批准用于出生并生活在欧盟以外疟疾地区的 17 个月大的 6 周龄儿童。该疫苗旨在防止寄生虫进入肝脏,并在那里繁殖。除了疟疾疫苗之外,该疫苗还提供针对乙型肝炎的保护。该疫苗提供针对疟疾的短期保护,可以挽救处于最危险年龄的儿童的生命。仅当服用所有四种剂量时才有效。然而,全套疫苗的保护时间只有四年左右。接种三次后,疫苗的效力在第三次接种后的一年半内下降到几乎没有效果。给婴儿接种三剂疫苗后,该疫苗可预防不到一半的疟疾感染。另一方面,在儿童中,三剂的疗效为 26%,四剂的疗效为 39%。建议将疫苗与蚊帐一起使用,因为蚊帐可提供更好的抗感染保护。RTS,S 疫苗预制件于 1987 年在葛兰素史密斯诊所的实验室开发。该疫苗的首次试验于 1998 年在非洲开始,并于 2009 年至 2014 年间在 15,000 多名儿童中进行了更广泛的 III 期试验。 2001 年,葛兰素史克与比尔和梅琳达盖茨基金会合作,开始开发 RTS, S,一种用于新生儿和儿童的疫苗。它于 2015 年在欧洲获得批准。该疫苗可部分保护儿童免受疟疾侵害。大多数死于疟疾的人是五岁以下的儿童,这就是为什么疫苗是针对儿童的。该疫苗不适用于游客。2019 年在撒哈拉以南非洲启动了疫苗接种试验。疫苗接种旨在降低该疾病的儿童死亡率。该疫苗对新生儿并不是特别有效。实验发现,接种疫苗的儿童患脑膜炎的几率是对照组的十倍。然而,有人提出给对照组注射狂犬病疫苗有助于减少脑膜炎数量的可能性,因为它在对照组中的发病率非常低。疫苗接种试验的结果将于 2023 年进行评估。 也有人担心疫苗会使人们因过度的安全感而感染疾病:恐惧已经增加,人们过分依赖疫苗的有效性,可能在没有蚊帐的情况下睡觉,或者父母可能不会在孩子出现症状时对其进行疟疾检测。该疫苗也因其高成本而受到批评。每个孩子接种疫苗的费用为 20 美元,蚊帐的费用为 5 美元,抗疟药的费用为 1.5 美元。

自然抵抗力

人类已经发展出先天的抵抗机制,即对疟疾的抵抗力。与世界其他地方相比,在疟疾地区发现的遗传耐药机制更多。

镰状细胞基因

导致镰状细胞性贫血的基因以杂合形式作为抗疟疾的机制。因此,镰状细胞基因在非洲和非洲裔人群中比在其他人群中更常见。

达菲否定式

达菲抗原是红细胞表面的一种糖蛋白。抗原充当细胞因子的受体,但也充当间日疟原虫和诺氏疟原虫寄生虫的受体。大部分西非人口和大约 70% 的非裔美国人的红细胞表面没有这些抗原。这被称为达菲消极。由于达菲阴性,一个人对间日疟原虫和诺氏疟原虫有抵抗力。因此,由间日疟原虫引起的疟疾在非洲有所减少。

获得性免疫

几种复发性疟疾感染可导致部分获得性免疫的发展。疟疾仍然感染这些人,但症状通常较轻。5 岁以下儿童死于疟疾的风险最高,因为他们尚未对疟疾产生抵抗力。过去没有接触过疟疾的人,例如游客,当他们最终进入疟疾地区时,患重病的风险也更高。

消灭疟疾

二氯二苯基三氯乙烷 (DDT) 是第二次世界大战初期引入的第一种现代杀虫剂。它主要用于消灭蚊子,以控制它们传播的疾病,例如疟疾。瑞士化学家 Paul Hermann Müller 因发明该物质作为杀虫剂而于 1948 年获得诺贝尔医学奖 - 该化合物本身早在 1874 年就已开发出来。 在美国使用 DDT 作为杀虫剂之前,曾有一种疟疾南方的问题。 1947 年至 1951 年间,根据一项使用 DDT 注射的州计划,美国消灭了疟疾。负责该计划的机构随后专注于监测美国的疟疾情况,并为在发展中国家根除或控制疟疾提供援助。英国报告说他们用滴滴涕从锡兰消灭了疟疾。2006年9月,世界卫生组织重新授权在疟疾地区使用滴滴涕作为杀虫剂。比尔和梅琳达盖茨基金会的目标是到 2040 年根除疟疾。该基金会于 2007 年开始致力于根除疟疾,其合作伙伴是 Malaria No More。疟疾是一个问题,尤其是在资源匮乏的贫困地区。生活条件的现代化和改善将有助于显着减少疟疾感染的数量,因为蚊子发现更难进入生活区。该基金会于 2007 年开始致力于根除疟疾,其合作伙伴是 Malaria No More。疟疾是一个问题,尤其是在资源匮乏的贫困地区。生活条件的现代化和改善将有助于显着减少疟疾感染的数量,因为蚊子发现更难进入生活区。该基金会于 2007 年开始致力于根除疟疾,其合作伙伴是 Malaria No More。疟疾是一个问题,尤其是在资源匮乏的贫困地区。生活条件的现代化和改善将有助于显着减少疟疾感染的数量,因为蚊子发现更难进入生活区。

来源

Duodecim,2001;117 (9):929–38,评论,Heli Siikamäki、Hannu Kyrönseppa Arno Forsius:芬兰的地方性疟疾。芬兰医学杂志,2001 年,第 56 年,第 46 期,第 4788 页。赫尔辛基:芬兰医学会。ISSN 0039-5560。M. Koulu 和 J. Tuomisto:药理学和毒理学,第 904 页。医学,2007 年,第 7 页。ISBN 978-951-97316-2-9。Heikki S. Vuorinen:国家历史,第 189-198 页。坦佩雷:瓦斯塔派诺,2002 年。ISBN 951-768-095-3。Heikki S. Vuorinen:Tautinen Suomi 1857–1865,第 103 页。坦佩雷:坦佩雷大学出版社,2006 年。ISBN 951-44-6495-8。

参考

外部链接

旅游健康指南 疟疾健康与福利流行病学部,健康图书馆影响原生动物的药品 Medicina.fi。(pdf) 疟疾药物首次在英国患者身上失败,bbc.com 31.1.2017(英文)疟疾不再(英文)30.1。东芬兰大学在加纳(论文公报)为疟疾预防和治疗制定药物警戒支持。2014 年 11 月 1 日提交。