艾滋病

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December 2, 2021

AIDS [ɛɪ̯t͡s](获得性免疫缺陷综合征“获得性免疫缺陷综合征”的首字母缩写词)是指人类因感染艾滋病毒导致免疫系统破坏而出现的特定症状组合。病人会出现危及生命的机会性感染和肿瘤。 1981 年 12 月 1 日,美国疾病控制和预防中心 (CDC) 将某些症状的巧合定义为艾滋病后,艾滋病本身就被认定为一种疾病。艾滋病是性传播疾病之一。根据联合国艾滋病毒/艾滋病联合规划署(UNAIDS)的数据,2019 年全球约有 3790 万艾滋病毒阳性者。2019 年约有 170 万新的 HIV 感染(每天 4,650 例),约 77 万人死于 HIV/AIDS。自艾滋病流行以来,已有 3500 万人死于艾滋病。全世界 15 至 49 岁的人感染艾滋病毒的比例平均约为 0.8%,但在一些非洲国家,这一比例约为 25%。没有接种疫苗。用新药更有效地治疗艾滋病毒感染者使艾滋病在中欧不太常见。在个别非洲国家,然而,达到约 25% 的值。没有接种疫苗。用新药更有效地治疗艾滋病毒感染者使艾滋病在中欧不太常见。在个别非洲国家,然而,达到约 25% 的值。没有接种疫苗。用新药更有效地治疗艾滋病毒感染者使艾滋病在中欧不太常见。

定义与分类

ICD-10 中的分类

在世界公认的WHO医学诊断分类系统ICD-10中,可以对HIV感染和由HIV感染导致的多种疾病进行编码。继发性疾病的确切类型在世界卫生组织 2013 年最新更新的 ICD-10 版本中的第四位数字中编码,例如:B20.6 由 HIV 疾病引起的肺孢子菌肺炎。

HIV感染的分类和AIDS的定义

CDC-定义

根据美国疾病控制与预防中心 (CDC) 的病例定义,经确认的 HIV 检测呈阳性被视为 HIV 感染的证据。 2008 年,包括艾滋病在内的艾滋病毒感染严重程度发生了重大变化。在此之前,临床发现和实验室值被单独分类并以字母数字编码呈现。还包括无症状和与艾滋病毒相关但不是艾滋病定义的疾病。自 2008 年以来,只考虑了定义艾滋病的疾病。然而,根据 CD4 阳性 T 淋巴细胞(T 辅助细胞)的数量分类和艾滋病定义疾病列表保持不变。因此,在实践中仍然广泛使用的字母数字编码已经过时了。需要注意的是,病例定义主要用于艾滋病毒和艾滋病的流行病学监测,而不是作为临床诊断的指南。案例分类不能再次降级;因此,它可能不会说明患者的当前状态。 AIDS 被认为是 HIV 感染的证据和 AIDS 定义疾病(第 3 阶段)或 HIV 感染的证据且 CD4 细胞计数 <200 个细胞或 <14%。 CDC 将 AIDS 定义疾病/症状定义为: 支气管、气管或肺的念珠菌病(真菌感染) 食道念珠菌病(食道的真菌感染) CMV 感染(肝、脾、淋巴结除外) CMV 视网膜炎(视网膜发炎)视力丧失)脑病,HIV 相关单纯疱疹感染:慢性溃疡(> 1 个月;或支气管炎、肺炎、食道炎) 组织胞浆菌病、播散性或肺外等孢子菌病、慢性、肠道、持续 1 个月以上 卡波西肉瘤、球孢子菌病、播散性或肺外隐孢子虫病、慢性、肠道,> 一个月的伯基特淋巴瘤淋巴瘤,免疫母细胞淋巴瘤,主要是脑“鸟分枝杆菌复合体”或堪萨斯分枝杆菌,播散性或肺外分枝杆菌病,其他或不明物种播散性或肺外肺炎,细菌性肺炎复发(一年内> 两次)进行性多灶性白质脑病沙门氏菌败血症,复发性结核弓形虫病,脑萎缩综合征(由 HIV 引起)宫颈癌,侵袭性

欧洲定义

根据欧盟委员会的病例定义,经确认的 HIV 检测呈阳性被视为 HIV 感染的证据。没有根据严重程度对 HIV 感染进行评估。AIDS 被认为是 HIV 感染的证据,也是欧洲 AIDS 病例定义中指定的疾病之一。这些与 CDC 列表中的相同(请参阅此处)。仅基于实验室值而没有任何临床发现(CDC 阶段 3)的 AIDS 诊断被拒绝。欧洲病例定义用于 HIV 和 AIDS 的流行病学监测。

WHO-定义

根据世卫组织的病例定义,经确认的艾滋病毒检测呈阳性被视为感染艾滋病毒的证据。对于流行病学监测,成人和青少年的晚期 HIV 感染被定义为 HIV 感染的证据和临床阶段 3 或 4 的疾病。在成人和青少年中,HIV 感染的证据和 AIDS 定义疾病被认为是 AIDS(阶段 4)或 HIV 感染的证据和 CD4 细胞计数 <200 个细胞或 <15%。定义艾滋病的疾病/症状在很大程度上与 CDC 列表中的相同。

传播

HIV病毒通过体液血液、精液、阴道分泌物、酒和母乳传播。潜在的切入点是黏膜(结膜、口腔、鼻子、阴道和肛门黏膜)上新鲜的、仍在流血的伤口,或者外皮(龟头、阴茎包皮内侧)角质不足、易受伤害的区域。最常见的感染途径是无保护的阴道或肛门性交、使用受污染的注射器进行静脉注射药物和口交(当粘膜接触精液或经血时)。在与未受伤的口腔黏膜进行口交时,接触射精前或阴道分泌物的感染风险可以忽略不计,被动口交也是如此。男人们,与男性发生性关系的人被视为高危人群。性交期间的风险有多高,主要取决于精液、阴道分泌物和血液中的病毒载量。这在感染后的前几周特别高,在抗体形成之前,然后在疾病的后期减少并再次增加。 HIV 不会通过唾液、汗液、泪液、飞沫感染或昆虫叮咬传播。同样,完整皮肤被含有病毒的(体)液污染不会导致感染。日常社交互动中的身体接触,共用餐具、餐具等,共用卫生设施也不会造成感染风险。患有完全艾滋病的患者有感染典型机会性病原体的风险:疱疹病毒、念珠菌、链球菌、肺炎球菌。艾滋病患者的伴侣也应该了解这些病原体及其感染途径。

转移母/子

感染 HIV 的母亲在怀孕或分娩期间感染儿童的风险估计为 10% 至 30%。如果已知母亲感染了艾滋病毒,通过给予抗逆转录病毒药物(产前和产后给母亲)、剖腹产和不母乳喂养,可以将传染给孩子的风险降低到 1% 以下。儿童 然而,尽管母亲感染了艾滋病毒,但发展中国家仍建议母乳喂养,前提是使用抗逆转录病毒药物可降低感染风险。这是因为母乳喂养比工业化生产的方便食品具有重要优势,尤其是当如果这是在卫生条件差或用水不干净的情况下准备的,这在发展中国家经常发生。母乳还可以提高感染 HIV 的婴儿的存活机会,例如,在出生前或出生时已被感染。因此,世卫组织建议对 HIV 阳性母亲也进行为期六个月的纯母乳喂养。

通过输血传播

输血也有感染艾滋病毒的风险。然而,在德国进行的献血常规监测大大减少了这种情况,因此如今通过输血产品感染艾滋病毒的风险可以忽略不计。在发现 HIV 后的最初几年(1981 年),通过受污染的血液制品感染的风险非常高,因为没有可靠的实验室检测来检测 HI 病毒来检测献血者。此外,当输注受感染的血液制品时,感染风险特别高(约 90%)。患有血友病这种血液疾病的人必须定期输注凝血因子浓缩物,因此受到的影响尤其大。这些凝血因子浓缩物由大量捐赠的血浆制成。结果,到 1980 年代后期,美国大约 15,000 名血友病患者中约有 50% 感染了 HIV。在德国,大约 3,000 名血友病患者中也有大约 1,800 人和另外 460 人因输血而感染,尽管即便如此,血浆制剂也有(尽管非常昂贵)病毒灭活的可能性。随后在德国公众中发展起来的“血液丑闻”最终导致时任联邦卫生部长霍斯特·西霍费尔解散了联邦卫生局,该局是血液制品安全的监督机构。由于血液制品感染艾滋病毒或丙型肝炎病毒的丑闻,德国等国的输血系统受到了严格而严格的法律控制。自 1985 年以来,美国和德国一直要求对所有血液制品进行 HIV 抗体检测,这将感染风险显着降低至 1:100,000(几乎所有与输血相关的感染都发生在 1985 年之前)。然而,仍然存在很小的残留风险,因为抗体只能在病毒感染后的几周内检测到(“诊断差距”)。自 2004 年 5 月 1 日起,德国法律要求对每一次献血进行检测,不仅要检测抗体,还要直接检测 HIV-RNA 的存在。这意味着也可以检测到新感染。在德国,通过受感染的血液制品感染 HIV 的风险估计为 1:430 万或更少。

通过针/插管/针棒传播

特别是在疫情初期,许多静脉吸毒者因共用皮下注射针头而感染。医生和护理人员也有一定的感染风险,即手术室中的针刺伤或感染患者的穿刺后。针刺感染的风险在很大程度上取决于具体情况。感染风险平均为 0.3%,并随着以下因素而增加:非常深的伤害(增加 16 倍),针头上的可见血迹或针头先前在载体的静脉或动脉中(每个增加五倍),载体的高病毒载量(增加六倍)。空心针的风险高于封闭针。共用套管​​的风险,例如B. 注射海洛因时,感染率约为 0.7%,并且随着注射之间的时间间隔而减少,但速度很慢,因为被困在套管中的血液可以保持感染数天。通常可以将针煮沸,但市售的针通常不适用,因为所用的塑料耐热性不够。用漂白剂或其他消毒剂进行化学消毒可以显着降低风险,但不足以可靠地排除传播。特殊情况——使用非无菌、重复使用的切割工具进行女性生殖器切割 由于在切割女孩和妇女的生殖器过程中多次使用刀片或其他工具,也称为女性包皮环切术,这通常在有限的时间内大量发生,它可能导致细菌和病毒的传播,包括艾滋病毒。在南非地区的年轻人口中,有时超过 20% 的艾滋病发病率表明了问题的严重程度。

通过性交传播

通过性交感染艾滋病毒的个人风险非常不同,取决于许多因素。单次性交后可能会感染,但也有已知的病例,尽管与受感染的伴侣进行了几年无保护的性接触,但没有发生感染。伴随性传播疾病会使感染风险增加 5 到 10 倍,携带者的高病毒载量甚至会增加 10 到 30 倍。刚感染的人在最初几周的病毒载量很高,因为在这个阶段,身体没有任何针对 HI 病毒的特异性抗体。女性月经期间的性交会增加双方感染的风险;割过包皮的男性感染风险较低。总体而言,感染风险似乎并不随接触次数而定,因此个人接触的风险可能明显过低。通过抗逆转录病毒治疗,由于血液和分泌物中的病毒载量下降,传播风险显着降低。阴道性交:无保护的阴道性交风险相对较高(每次性行为 0.05-0.1%)。干性行为:这里感染的风险显着增加,因为疼痛的摩擦和避孕套(如果使用)在干燥的环境中保持功能的频率较低,经常会发生阴道粘膜的撕裂和出血。肛交时黏膜经常出现小裂缝,这就是为什么与阴道性交相比风险显着增加的原因。口交,通过口腔摄入精子的口交:感染的风险非常低,但不能排除感染。通过前射精感染的风险非常小,在口交期间可以忽略不计。舔阴,女性口交:只要不接触经血,风险也被评为极低。 Anilingus:估计风险极低。其他不涉及接触粘膜、血液、精液或阴道分泌物的性行为感染的风险极低。女性口交:只要不接触经血,风险也被评为极低。 Anilingus:估计风险极低。其他不涉及接触粘膜、血液、精液或阴道分泌物的性行为感染的风险极低。女性口交:只要不接触经血,风险也被评为极低。 Anilingus:估计风险极低。其他不涉及接触粘膜、血液、精液或阴道分泌物的性行为感染的风险极低。

暴露后预防

有时,在危险情况发生后,可以选择应对可能的 HIV 感染。这些措施包括在性交后清洗阴茎,挤压刺伤,并用消毒剂处理。还可以选择暴露后预防 (PEP)。如果在暴露后两小时内开始治疗,这将提供最好的保护,但在静脉暴露后长达 24 小时和其他暴露后长达 72 小时内仍可通过粘膜有效。因此,在有充分理由怀疑感染后,应始终立即咨询医生,医生会告知可能的措施,也可以采取措施。PEP 的药物基本上对应于 HIV 阳性患者的抗逆转录病毒治疗,通常持续 4 周。

艾滋病毒检测

HIV 检测分为成瘾检测和确认检测。搜索测试(例如 ELISA 搜索测试)的目的是识别尽可能多的感染者——代价是一些未感染的人也会错误地检测出阳性。如果一个人在成瘾测试中测试为阳性,则在许多国家/地区需要进行确认测试(在德国和美国:蛋白质印迹确认测试)以防止假阳性诊断。大多数 HIV 检测是在实验室进行的。然而,也有快速检测,其中一些可以在没有技术帮助的情况下在几分钟后显示结果。只有在相关人员明确同意的情况下才能进行 HIV 检测。在患者不知情的情况下进行测试在法律上是不可接受的,并可能受到相应的惩罚。

匿名报告要求

在德国,根据《感染保护法》(IfSG) 第 7 (3) 条,无需按姓名报告 HIV 的直接或间接证据。因此,实验室的 HIV 检测呈阳性必须匿名报告给柏林的罗伯特科赫研究所(第 8 (1) 条第 2、3 或 4 条,第 10 (2) 和 (4) 条 IfSG)。在奥地利,只有艾滋病,而不仅仅是艾滋病毒感染,是需要申报的。因为如果有证据表明感染了 HI 病毒以及至少一种指示性疾病(第 1 节 AIDS 法案),则 AIDS 疾病是根据 AIDS 法案定义的。必须报告此类疾病及其造成的任何死亡(《艾滋病法》第 2 节)。该报告必须在诊断后一周内提交给维也纳卫生部。但是,只需要传输首字母(名字和姓氏的第一个字母)、性别和出生日期以及相关的病史和临​​床信息(第 3 节艾滋病法)。在瑞士,根据流行病法案 (EpG) 以及流行病条例和 FDHA 条例附件 1 或附件 3 关于观察报告的规定,符合 AIDS 临床标准和 HIV 病毒的阳性实验室分析应予以通报。是可转移的人类疾病。医生、医院等(仅)需报姓名代码、居住地、出生日期、性别、国籍、原籍国,实验室(仅)需报姓名代码、居住地, 出生日期和人的性别。传递性别和出生日期以及相关的记忆和临床信息(艾滋病法第 3 节)。在瑞士,根据流行病法案 (EpG) 以及流行病条例和 FDHA 条例附件 1 或附件 3 关于观察报告的规定,符合 AIDS 临床标准和 HIV 病毒的阳性实验室分析应予以通报。是可转移的人类疾病。医生、医院等(仅)需报姓名代码、居住地、出生日期、性别、国籍、原籍国,实验室(仅)需报姓名代码、居住地, 出生日期和人的性别。传递性别和出生日期以及相关的记忆和临床信息(艾滋病法第 3 节)。在瑞士,根据流行病法案 (EpG) 以及流行病条例和 FDHA 条例附件 1 或附件 3 关于观察报告的规定,符合 AIDS 临床标准和 HIV 病毒的阳性实验室分析应予以通报。是可转移的人类疾病。医生、医院等(仅)需报姓名代码、居住地、出生日期、性别、国籍、原籍国,实验室(仅)需报姓名代码、居住地, 出生日期和人的性别。在瑞士,根据流行病法案 (EpG) 以及流行病条例和 FDHA 条例附件 1 或附件 3 关于观察报告的规定,符合 AIDS 临床标准和 HIV 病毒的阳性实验室分析应予以通报。是可转移的人类疾病。医生、医院等(仅)需报姓名代码、居住地、出生日期、性别、国籍、原籍国,实验室(仅)需报姓名代码、居住地, 出生日期和人的性别。在瑞士,根据流行病法案 (EpG) 以及流行病条例和 FDHA 条例附件 1 或附件 3 关于观察报告的规定,符合 AIDS 临床标准和 HIV 病毒的阳性实验室分析应予以通报。是可转移的人类疾病。医生、医院等(仅)需报姓名代码、居住地、出生日期、性别、国籍、原籍国,实验室(仅)需报姓名代码、居住地, 出生日期和人的性别。居住地、出生日期、性别、国籍和原籍国,实验室必须(仅)报告人的名字代码、居住地、出生日期和性别。居住地、出生日期、性别、国籍和原籍国,实验室必须(仅)报告人的名字代码、居住地、出生日期和性别。

病程

HIV感染有四个阶段:

急性期

感染后两到六周可能会出现流感样症状,如发烧、盗汗、淋巴结肿大和恶心。急性 HIV 感染最常见的症状是(根据发生概率给出): 80% 发烧 78% 疲劳,疲倦 68% 不适,感觉不舒服 54% 头痛 54% 食欲不振 54% 关节痛(关节痛) 51 % 皮疹 51% 盗汗 49% 肌痛(肌肉疼痛) 49% 恶心 46% 腹泻(腹泻) 46% 发烧和皮疹(作为组合) 44% 咽炎或吞咽痛 37% 口腔溃疡(口腔溃疡) 34%颈部僵硬(可能是由于颈部肿胀和淋巴结肿大) 体重减轻 32% 大于 2.5 公斤 24% 畏光 有些患者没有注意到上述症状,但是,或者他们没有。由于这些症状非常不具体,并且可能有许多其他原因,因此 HIV 感染一开始往往未被发现。不能仅根据急性期的症状做出 HIV 阳性诊断,而只能通过 HIV 检测进行诊断。 RT-PCR 阳性 HIV-RNA 检测和阴性或“临界”确认检测用于诊断急性 HIV 感染。六周或更长时间前的 HIV 感染通常是通过抗体/抗原筛查测试而不是 PCR 来诊断的。RT-PCR 阳性 HIV-RNA 检测和阴性或“临界”确认检测用于诊断急性 HIV 感染。六周或更长时间前的 HIV 感染通常是通过抗体/抗原筛查测试而不是 PCR 来诊断的。RT-PCR 阳性 HIV-RNA 检测和阴性或“临界”确认检测用于诊断急性 HIV 感染。六周或更长时间前的 HIV 感染通常是通过抗体/抗原筛查测试而不是 PCR 来诊断的。

潜伏期

在此期间,病毒会在体内繁殖。那些受影响的人,如果他们知道自己受到感染,最多只会在心理上遭受痛苦,但身体症状通常不会发生。潜伏期平均持续九到十一年。既有在感染后数月内发展为艾滋病的患者,也有尽管在 1980 年代被感染且未接受抗逆转录病毒治疗但至今仍未发展为艾滋病的患者。

艾滋病相关复合体 (ARC)

该表达以前用于 CDC 分类的临床 B 期(即出现的临床症状不是 AIDS 定义疾病)。如果不加以治疗,就会转变为全面的艾滋病情况。

疾病阶段

当某些感染或恶性肿瘤(即所谓的艾滋病定义疾病)在 HIV 阳性者中被诊断出来时,就会做出 AIDS 的诊断。这种感染被称为机会性感染。它们通常对健康人的(完整)免疫系统无害。然而,由于 HIV 阳性者的免疫系统受损,机体无法充分保护自己;发生上述感染。HIV 感染者血液中 T 辅助细胞的数量可作为衡量免疫系统破坏程度的指标。

治疗

治疗 HIV 感染的适应症是基于临床发现(HIV 相关症状和疾病、机会性感染)、免疫状态(CD4 阳性 T 辅助淋巴细胞)和感染患者的病毒动态(HIV 病毒载量)。

高效抗逆转录病毒疗法 (HAART)

高效抗逆转录病毒疗法 (HAART) 是由至少三种抗逆转录病毒药物组成的药物联合疗法的名称。 HAART 的目的是重建免疫系统并预防艾滋病的发作。成功的 HAART 将血液中的病毒载量(HI 病毒的浓度)推到检测极限以下,于是 CD4 + 细胞的数量再次增加,免疫系统得到加强,抵抗机会性感染和其他艾滋病定义疾病。由于病毒迅速对单个活性物质产生抗药性,因此使用三种抗逆转录病毒活性物质的疗法已经确立。在目前的药物中,这三种活性成分结合在一片每天服用一次的片剂中。抗逆转录病毒疗法可以显着延长 HIV 感染者的预期寿命,但不能完全根除该病毒——从而导致治愈。此外,有时会出现严重的副作用,但通常可以通过改变活性成分的组合来抵消这些副作用。一旦开始抗病毒治疗,就不应停止使用,以防止产生耐药性。出于同样的原因,定期摄入片剂也是必不可少的(参见依从性)。基本组合(核苷/核苷酸组合,如替诺福韦/恩曲他滨或阿巴沙韦/拉米夫定)(2009 年)与 NNRTI(如依法韦仑或奈韦拉平)或 PI(如阿扎那韦、福沙那韦、洛匹那韦或沙奎那韦)联合用于初始治疗。由于新的医学研究结果以及新的抗逆转录病毒药物和物质类别的开发和批准,HAART 正处于不断发展的过程中。尽管如此,在国家、欧洲和国际层面上都有关于抗逆转录病毒治疗各个方面的明确指南。目前使用几类活性物质:核苷和核苷酸类似物 (NRTIs)、非核苷逆转录酶抑制剂 (NNRTIs)、HIV 蛋白酶抑制剂 (PI)、进入和融合抑制剂以及整合酶抑制剂。开始 HAART 的最佳时间的标准在各自的国家指南中定义。这些衡量了发展 AIDS 的风险与可能出现的长期毒性和产生耐药性的风险。欧洲关于开始治疗的建议考虑了三个因素:患者的临床表现、他的 CD4 + 水平和病毒载量。强烈建议已经患有艾滋病定义疾病 (CDC C) 的患者使用 HAART。如果出现表明免疫系统减弱但不是艾滋病定义 (CDC B) 的疾病,也建议使用 HAART。这也适用于无症状但 CD4 + 细胞数低于 350 的患者。根据建议,如果病毒载量高(> 100,000),CD4 + 值在 350 到 500 之间的患者也建议开始 HAART。由于对患者的影响深远,决定是单独做出的,以便患者事先充分了解风险和副作用,并在心理上适应治疗。

有效成分

核苷逆转录酶抑制剂 (NRTIs)

核苷类似物,也称为核苷逆转录酶抑制剂(NRTI,俗称“nukes”),靶向逆转录酶,一种 HI 病毒的酶,可将病毒 RNA 基因组“翻译”成双链 DNA。另一种病毒酶,整合酶,然后将这种病毒 DNA 构建到人类宿主细胞的 DNA 中。 NRTIs 代表替代底物并与生理(“内源性”)核苷竞争,但通过修饰的糖分子与这些核苷不同。 NRTI 的掺入阻碍了双链键的结构,因此导致病毒 DNA 中的链断裂。活性成分齐多夫定 (azidothymidine, AZT) 和司他夫定 (d4T) 对应于 DNA 构建块胸苷,拉米夫定 (3TC) 对应于胞苷,而去羟肌苷 (ddl) 是一种鸟苷类似物,类似于肌苷和阿巴卡韦。具有相同起点的类似物(例如 AZT 和 d4T)的组合没有意义。使用 NRTIs 治疗期间可能会出现许多副作用。头痛、胃肠道不适、腹胀或恶心、呕吐和腹泻以及全身疲倦是常见的。长期使用会导致乳酸性酸中毒(血液中乳酸堆积)、骨髓毒性(骨髓损伤)、周围神经损伤和胰腺炎症。脂肪代谢障碍是一种身体脂肪重排,在使用 HIV 蛋白酶抑制剂治疗期间也可以观察到,长期使用 NRTI 也可能发生。许多这些副作用是线粒体毒性的结果:线粒体、那些负责为细胞提供能量的人也需要核苷。掺入 NRTIs 而不是核苷会导致代谢紊乱和线粒体退化。各个底物的毒性存在相当大的差异。 NRTIs 被原封不动地吸收到细胞中,并通过磷酸化在那里被激活。它们主要通过肾脏(肾脏)消除,因此与在肝脏代谢的药物几乎没有相互作用。下一个 NRTI 是恩曲他滨和替诺福韦。各个底物的毒性存在相当大的差异。 NRTIs 被原封不动地吸收到细胞中,并通过磷酸化在那里被激活。它们主要通过肾脏(肾脏)消除,因此与在肝脏代谢的药物几乎没有相互作用。下一个 NRTI 是恩曲他滨和替诺福韦。各个底物的毒性存在相当大的差异。 NRTIs 被原封不动地吸收到细胞中,并通过磷酸化在那里被激活。它们主要通过肾脏(肾脏)消除,因此与在肝脏代谢的药物几乎没有相互作用。下一个 NRTI 是恩曲他滨和替诺福韦。

非核苷逆转录酶抑制剂 (NNRTIs)

虽然 NRTIs 抑制逆转录酶是“错误的”构建块,但非核苷逆转录酶抑制剂 (NNRTIs) 直接与这种酶结合,靠近核苷的底物结合位点。目前市场上有三种NNRTIs:奈韦拉平(NVP)、地拉韦定(DLV)和依法韦仑(EFV)。虽然奈韦拉平和依法韦仑的效果差不多,但地拉韦定在治疗中几乎没有作用,而且(尚未)在德国获得批准。另一种 NNRTI 是依曲韦林。作为单一物质,NNRTIs 仅显示出有限的作用;与两种 NRTIs 联合治疗,从免疫学和病毒学的角度来看,它们等同于 HIV 蛋白酶抑制剂。到目前为止,还没有研究表明,与 HAART 相比,存活时间有所改善,疾病进展更慢。然而,已经描述了生活质量的改善。只有关于改善 CD4 + 细胞计数和较低病毒载量的研究被用于批准(替代标记研究)。由于其良好的耐受性和较少的药丸数量,它们通常比 HIV 蛋白酶抑制剂更受欢迎。 NNRTIs 非常敏感:点突变足以使病毒对活性物质产生抗性。此外,还存在交叉耐药性:如果病毒对 NNRTI 表现出耐药性,则所有 NNRTI 通常都无效。 NNRTIs 在肝脏(细胞色素 P450 系统)中代谢。各个活性成分的副作用特征差异很大。在奈韦拉平治疗中,主要关注过敏反应和肝毒性。多达 20% 的患者会出现皮疹,7% 的患者停止服用奈韦拉平。为降低过敏风险,奈韦拉平在治疗开始时以低剂量给药。然后逐渐增加剂量。肝毒性是奈韦拉平罕见但可能危及生命的副作用。因此,在治疗开始时应密切监测肝脏值(尤其是转氨酶)。然而,依法韦仑的副作用主要影响中枢神经系统。它们通常出现在治疗开始时,然后减弱。在研究的前四个星期,三分之二的患者出现头晕,近一半的患者做恶梦,约三分之一的患者出现嗜睡和失眠。然而,这些通常会在一段时间后减少。虽然奈韦拉平用于预防母婴传播 (PMTCT),但依非韦伦在怀孕期间是禁忌的。鉴于对中枢神经系统的影响,适航性值得怀疑。依法韦仑相对于奈韦拉平的优势之一是其肝毒性较低。地拉韦定因药丸数量多且每日摄入量达 3 次而低于其他活性成分。此外,它目前还没有被批准用于德国市场。鉴于对中枢神经系统的影响,适航性值得怀疑。依法韦仑相对于奈韦拉平的优势之一是其肝毒性较低。地拉韦定因药丸数量多且每日摄入量达 3 次而低于其他活性成分。此外,它目前还没有被批准用于德国市场。鉴于对中枢神经系统的影响,适航性值得怀疑。依法韦仑相对于奈韦拉平的优势之一是其肝毒性较低。地拉韦定因药丸数量多且每日摄入量达 3 次而低于其他活性成分。此外,它目前还没有被批准用于德国市场。

蛋白酶抑制剂 (PI)

如果 HIV 酶 HIV 蛋白酶不能切割病毒大分子 gag-pol 多聚蛋白,则会产生非传染性病毒颗粒。 HIV 蛋白酶抑制剂(例如阿扎那韦、达芦那韦、福沙那韦、茚地那韦、奈非那韦、沙奎那韦和替拉那韦)是利用酶的分子结构知识建模的,以便它们可以直接与蛋白酶的活性位点结合。已使用临床终点证明了 HIV 蛋白酶抑制剂的有效性。他们为治疗的显着改善做出了贡献。然而,在长期治疗中,会出现一些问题,导致脂质代谢紊乱,从而引发脂肪代谢障碍(脂肪分布障碍)和血脂异常(血脂水平升高)。原因可能是线粒体毒性,因为 HIV 蛋白酶抑制剂似乎会像 NRTIs 一样破坏线粒体。其他副作用是胃肠道不适。 HIV蛋白酶抑制剂的分解发生在肝脏中的细胞色素P450酶系统。 HIV 蛋白酶抑制剂利托那韦 (RTV) 会阻断该系统。因此,采用其他蛋白酶抑制剂与利托那韦一起使用,以减缓分解并延长血浆半衰期。这被称为“助推器”。 HIV 蛋白酶抑制剂洛匹那韦 (LPV/r) 与加强剂量的利托那韦联用现已上市。这导致洛匹那韦的血浆浓度几乎高出 100 倍,耐药屏障更高。因此,洛匹那韦/利托那韦(商品名Kaletra)多用于其他药物治疗失败后(“挽救区”)。另一个问题是 HIV 蛋白酶抑制剂与许多其他物质的相互作用:一方面通过细胞色素 P450 酶系统与葡萄柚成分相互作用,另一方面与雌激素相互作用(相互减弱和相互加强),是同时使用 HIV 蛋白酶抑制剂和激素避孕药来预防。另一方面,与雌激素存在相互作用(相互削弱和相互加强),从而阻止同时使用 HIV 蛋白酶抑制剂和激素避孕药。另一方面,与雌激素存在相互作用(相互削弱和相互加强),从而阻止同时使用 HIV 蛋白酶抑制剂和激素避孕药。

进入抑制剂

进入抑制剂中断病毒进入宿主细胞。

融合抑制剂 (FI)

2003 年初,第一个融合抑制剂恩夫韦肽(ENF,以 T-20 的名称开发)投放市场。 T-20与跨膜蛋白gp41结合,对病毒与T辅助细胞的细胞膜融合很重要,从而阻断病毒进入细胞。该物质特别有趣,因为它不会引发任何线粒体毒性,因此不会引发脂肪代谢障碍综合征。 T-20 含有 36 个氨基酸,太大而不能口服。在目前的形式中,T-20 必须每天皮下注射或通过输液泵给药。作为副作用,经常发生穿刺部位的皮肤刺激。初步研究表明,简单地将 T-20 添加到经典的抗逆转录病毒疗法中的成功率有限。两项伟大的研究与优化的 HAART 相比,T-20 与没有 T-20 的优化 HAART 相比,在研究的 T-20 组中显示出明显更好的值。这表明 T-20 对那些有其他药物选择的患者特别有益;T-20 显然会导致与粒细胞的相互作用,从而导致某些患者感染增加。病毒也极有可能迅速产生抗药性。然而,抗性菌株对人类宿主的病毒适应性似乎降低了。尽管如此,T-20 为因副作用或耐药性而不得不改变治疗方案的患者提供了一个选择。然而,T-20 并不是治疗开始时的首选,不仅仅是因为研究情况。根据制造商 F.Hoffmann-La Roche AG 是公司历史上生产的最复杂的物质之一。这反映在价格上,每年超过 24,000 欧元,高于传统抗逆转录病毒药物的几种三联组合。此外,自 2007 年春季以来,扩展获取计划中已加入 Maraviroc (MVC),用于对 HIV 患者进行最终治疗,否则这些患者将不再有任何治疗选择。正在研究其他融合抑制剂和每周注射 T-20。此外,自 2007 年春季以来,扩展获取计划中已加入 Maraviroc (MVC),用于对 HIV 患者进行最终治疗,否则这些患者将不再有任何治疗选择。正在研究其他融合抑制剂和每周注射 T-20。此外,自 2007 年春季以来,扩展获取计划中已加入 Maraviroc (MVC),用于对 HIV 患者进行最终治疗,否则这些患者将不再有任何治疗选择。正在研究其他融合抑制剂和每周注射 T-20。

整合酶抑制剂 (II)

在经历了 1990 年代的多次失败和困难之后,整合酶抑制剂的开发在 2000 年开始加速。那时,链转移抑制的原理才被揭示出来。自 2005 年以来,临床研究取得了快速进展,整合酶抑制剂是最晚在拉替拉韦 (MK-0518) 的 III 期研究的第一批数据之后,下一组用于 HIV 治疗的新物质。MK-0518 现在已在扩展访问计划中获得批准,即用于对不再有任何治疗选择的 HIV 患者进行最终治疗。

CCR5 辅助受体抑制剂 (CCR5I)

马拉维罗克 (so)

单克隆抗体

2018 年 3 月,FDA 批准了首个 HIV-1 抑制剂和长效单克隆抗体 Ibalizumab-uiyk(Trogarzo;制造商 TaiMed Biologics,台湾和 Theratechnologies,加拿大)用于治疗对以上所有治疗方案都是。FDA 批准了“快速通道”、“优先审查”和“突破性疗法”的申请。Trogarzo 还获得了孤儿药地位,这为支持和鼓励开发针对罕见疾病的药物提供了激励措施。

实验疗法

成熟抑制剂

成熟抑制剂(“成熟抑制剂”)抑制新病毒粒子的萌芽。与整合酶抑制剂一样,2005 年首次在体内证明了抗逆转录病毒作用。Bevirimat (PA-457) 是桦木酸的衍生物,可作为三萜羧酸从桦树或梧桐树皮中分离出来,用作抗黑色素瘤的细胞抑制剂。PA-457 抑制新病毒粒子的萌芽或成熟。IIa 期研究已经发表。由于在寻找剂量方面存在意外困难,IIb 期研究进展缓慢。

树重组酶

汉堡海因里希佩特研究所、莱布尼茨实验病毒学研究所和德累斯顿马克斯普朗克分子细胞生物学和遗传学研究所的研究人员正在研究一种有前途的方法,即从受感染宿主细胞的 DNA 中特异性切割 HIV 基因组,从而感染撤消这些单元格。为此,他们开发了一种特殊的酶——Tre 重组酶——充当“基因剪刀”。该酶仅在存在原病毒 DNA 时才被激活,即仅在受感染的细胞中。经过几次有希望的体外实验,科学家们于 2013 年成功地将感染 HIV 的“人性化”小鼠从 HIV 中释放出来,从而“治愈”了它们。然而,这些转基因小鼠从一开始就在其基因组中携带了 Tre 重组酶基因。目前还不能评估是否可以在 Tre 重组酶的帮助下开发出有效的 HIV 感染疗法或治愈方法。研究人员希望能够在不久的将来调查 Tre 重组酶在人类中的有效性,作为临床研究的一部分。

单克隆抗体

在受感染的恒河猴中,单剂量的含有多种抗体的鸡尾酒平均有效时间为 56 天。一些动物后来保持健康。

干细胞移植

2013 年初,一篇论文给出了治愈的希望,该论文表明长期减少病毒,然后进行造血干细胞治疗,或许可以彻底清除 HIV 病毒。这暂时似乎奏效,但在波士顿以这种方式治疗的两名患者在几周后都没有感染病毒后复发,现在必须再次接受抗逆转录病毒治疗。而同样接受干细胞移植的美国人蒂莫西·雷·布朗,至今仍是第一位治愈的艾滋病患者。

基因治疗

通过过继细胞转移和基因组编辑从 CD4 阳性 T 细胞的基因组中部分去除辅助受体 CCR5,可以减缓 CD4 阳性 T 细胞浓度的下降。

预防

预防是对抗艾滋病最有效的措施。一般来说,应避免接触外来血液和精液。通过使用避孕套(包括女用避孕套和舔布),服药时使用无菌针头,穿刺穿孔、纹身等血腥的身体改造方法以及医疗领域,以及严格控制血液的背景献血,一个可以非常安全地避免感染。还建议谨慎使用导致 BDSM 领域疼痛的方法。 2004 年,联合国教科文组织启动了全球公共教育计划 EDUCAIDS。暴露前预防 (PrEP) 也被成功地用作预防措施,其中 HIV 阴性者从抗逆转录病毒治疗中服用预防性药物,以保护自己免受可能的 HIV 感染。在有感染风险的事件发生后,如果进行所谓的暴露后预防,可以降低感染的可能性。尚不存在足够有效的 HIV 疫苗。由于 HI 病毒的高突变率,多年来对应该促进形成针对表面蛋白 gp120 的保护性抗体的疫苗的研究都失败了。当该试剂在猴子中成功地针对非常相似的 SIV(SI 病毒,猿猴免疫缺陷病毒)进行测试时,HI 病毒在野生环境中改变了其 gp120 表面蛋白的结构。在有感染风险的事件发生后,如果进行所谓的暴露后预防,可以降低感染的可能性。尚不存在足够有效的 HIV 疫苗。由于 HI 病毒的高突变率,多年来对应该促进形成针对表面蛋白 gp120 的保护性抗体的疫苗的研究都失败了。当该试剂在猴子中成功地针对非常相似的 SIV(SI 病毒,猿猴免疫缺陷病毒)进行测试时,HI 病毒在野生环境中改变了其 gp120 表面蛋白的结构。在有感染风险的事件发生后,如果进行所谓的暴露后预防,可以降低感染的可能性。尚不存在足够有效的 HIV 疫苗。由于 HI 病毒的高突变率,多年来对应该促进形成针对表面蛋白 gp120 的保护性抗体的疫苗的研究都失败了。当该试剂在猴子中成功地针对非常相似的 SIV(SI 病毒,猿猴免疫缺陷病毒)进行测试时,HI 病毒在野生环境中改变了其 gp120 表面蛋白的结构。由于 HI 病毒的高突变率,多年来对应该促进形成针对表面蛋白 gp120 的保护性抗体的疫苗的研究都失败了。当该试剂在猴子中成功地针对非常相似的 SIV(SI 病毒,猿猴免疫缺陷病毒)进行测试时,HI 病毒在野生环境中改变了其 gp120 表面蛋白的结构。由于 HI 病毒的高突变率,多年来对应该促进形成针对表面蛋白 gp120 的保护性抗体的疫苗的研究都失败了。当该试剂在猴子中成功地针对非常相似的 SIV(SI 病毒,猿猴免疫缺陷病毒)进行测试时,HI 病毒在野生环境中改变了其 gp120 表面蛋白的结构。

预防机会性感染

机会性感染初级预防的适应症取决于免疫抑制的程度。 CD4 阈值,高于该阈值,某些 HIV 相关疾病不太可能:低于 50 / µl:CMV 视网膜炎、隐孢子虫病和非典型分枝杆菌病 (MOTT) 低于 100 / µl 脑弓形虫、HIV 脑病、隐球菌病和粟粒性结核低于 250 / µl -肺炎、鹅口疮食管炎和进行性多灶性白质脑病 低于 350 / µl 带状疱疹病毒引起的带状疱疹、单纯疱疹病毒 (HSV) 引起的溃疡和鹅口疮没有阈值限制:卡波西肉瘤、肺结核和细菌性肺炎。与依赖于 CD4 细胞计数的初级预防相反,二级预防或暴露后预防(另见暴露后预防)被用作以下疾病的维持治疗:非典型分枝杆菌肺炎后接种阿奇霉素后有异烟肼(PCP)和弓形体病(PCP)风险的患者使用吉氏肺孢子菌(INH)进行治疗,细菌性肺炎暴露后接种阿奇霉素后,隐孢子虫引起的疾病后进行预防(避免饮用自来水),不建议进行初级预防(状态:2009) 在 CMV 视网膜炎、念珠菌病、HSV、水痘-带状疱疹病毒和肺孢子菌(PCP)和异烟肼(INH)引起的肺炎高危患者在肺结核后使用复方新诺明 非典型分枝杆菌病后使用阿奇霉素 细菌性肺炎后接种肺炎球菌疫苗 因隐匿性预防疾病后不建议进行暴露预防。状态:2009) CMV 视网膜炎、念珠菌病、HSV、水痘-带状疱疹病毒和隐球菌肺孢子菌(PCP)和异烟肼(INH)引起的肺炎高危患者在肺结核后使用复方新诺明 非典型分枝杆菌病后使用阿奇霉素 细菌性肺炎后接种肺炎球菌疫苗 因隐匿性预防疾病后不建议进行暴露预防。状态:2009) CMV 视网膜炎、念珠菌病、HSV、水痘-带状疱疹病毒和隐球菌HSV、水痘带状疱疹病毒和隐球菌HSV、水痘带状疱疹病毒和隐球菌

流行病学

全世界的流行率为 0.0059,德国为 0.0007,奥地利为 0.0011(截至 2006 年)。

一般来说

从流行病学的角度来看,与大多数其他病毒相比,艾滋病毒的全球分布模式及其不均匀传播是不寻常的。发现的第一个 HIV 病毒是 HIV-1,来自 M 主群的 B 亚型。该病毒于 1925 年左右首次出现在中非。在对来自世界各地的众多 HIV 亚型进行基因分析后,一个国际研究小组得出结论,该病毒于 1966 年左右从非洲传入海地。研究还表明,该病毒很有可能首先在海地境内传播,然后从那里传播到世界各地。它于 1969 年从海地到达美国,这可以追溯到来自海地的第一批已知艾滋病患者的病毒样本。在美国,该病毒最初在异性恋人群中传播非常缓慢,稍后才在同性恋男性的高危人群中传播。虽然早在 1980 年代,美国就开始流行艾滋病毒,但有一些国家似乎没有感染艾滋病毒,但很快就被病毒感染了。这种情况尤其发生在 1990 年代中期的东欧和亚洲。在其他国家,例如喀麦隆,艾滋病毒的流行率多年来保持稳定,然后猛增。艾滋病毒流行率似乎也没有上限。 1997年后,博茨瓦纳城市中心孕妇感染艾滋病毒的比例在四年内从38.5%上升到55.6%。在非洲高流行国家与艾滋病毒/艾滋病进行可持续和成功的斗争必须包括减少与艾滋病相关的死亡和新感染。来自肯尼亚、卢旺达、乌干达和津巴布韦等一些受艾滋病疫情重创的国家的数据表明,各种措施可以降低新感染率。这一成功的基础是在全国范围内开设性教育课程、越来越多地引入抗逆转录病毒疗法、在全国范围内开展提高对避孕套、艾滋病毒检测结果的接受度的运动,结果在同一天公布,以及自助工具包性传播疾病。然而,这些成功只能通过经济手段来实现,这是非洲许多高流行国家无法单独负担的。积极抗击这一流行病的政治意愿也至关重要。根据乌干达的数据,孕妇中的艾滋病毒感染率从 1992 年的近 30% 下降到 2007 年的 5.4%。乌干达的成功故事并非没有争议:改进的数据收集和艾滋病毒/艾滋病患者的高死亡率也有助于降低艾滋病毒流行率。在津巴布韦,流行率从 29%(1997 年)下降到 16%(2007 年)。联合国艾滋病规划署的一项跨学科研究得出结论,主要的原因是性行为的改变,通过减少婚外性行为、商业性行为和偶尔的性行为导致性伴侣数量显着减少。积极抗击这一流行病的政治意愿也至关重要。根据乌干达的数据,孕妇中的艾滋病毒感染率从 1992 年的近 30% 下降到 2007 年的 5.4%。乌干达的成功故事并非没有争议:改进的数据收集和艾滋病毒/艾滋病患者的高死亡率也有助于降低艾滋病毒流行率。在津巴布韦,流行率从 29%(1997 年)下降到 16%(2007 年)。联合国艾滋病规划署的一项跨学科研究得出结论,主要的原因是性行为的改变,通过减少婚外性行为、商业性行为和偶尔的性行为导致性伴侣数量显着减少。积极抗击这一流行病的政治意愿也至关重要。根据乌干达的数据,孕妇中的艾滋病毒感染率从 1992 年的近 30% 下降到 2007 年的 5.4%。乌干达的成功故事并非没有争议:改进的数据收集和艾滋病毒/艾滋病患者的高死亡率也有助于降低艾滋病毒流行率。在津巴布韦,流行率从 29%(1997 年)下降到 16%(2007 年)。联合国艾滋病规划署的一项跨学科研究得出结论,主要的原因是性行为的改变,通过减少婚外性行为、商业性行为和偶尔的性行为导致性伴侣数量显着减少。根据乌干达的数据,孕妇中的艾滋病毒感染率从 1992 年的近 30% 下降到 2007 年的 5.4%。乌干达的成功故事并非没有争议:改进的数据收集和艾滋病毒/艾滋病患者的高死亡率也有助于降低艾滋病毒流行率。在津巴布韦,流行率从 29%(1997 年)下降到 16%(2007 年)。联合国艾滋病规划署的一项跨学科研究得出结论,主要的原因是性行为的改变,通过减少婚外性行为、商业性行为和偶尔的性行为导致性伴侣数量显着减少。根据乌干达的数据,孕妇中的艾滋病毒感染率从 1992 年的近 30% 下降到 2007 年的 5.4%。乌干达的成功故事并非没有争议:改进的数据收集和艾滋病毒/艾滋病患者的高死亡率也有助于降低艾滋病毒流行率。在津巴布韦,流行率从 29%(1997 年)下降到 16%(2007 年)。联合国艾滋病规划署的一项跨学科研究得出结论,主要的原因是性行为的改变,通过减少婚外性行为、商业性行为和偶尔的性行为导致性伴侣数量显着减少。改进的数据收集和艾滋病毒/艾滋病患者的急剧死亡率也有助于降低艾滋病毒流行率。在津巴布韦,流行率从 29%(1997 年)下降到 16%(2007 年)。联合国艾滋病规划署的一项跨学科研究得出结论,主要的原因是性行为的改变,通过减少婚外性行为、商业性行为和偶尔的性行为导致性伴侣数量显着减少。改进的数据收集和艾滋病毒/艾滋病患者的急剧死亡率也有助于降低艾滋病毒流行率。在津巴布韦,流行率从 29%(1997 年)下降到 16%(2007 年)。联合国艾滋病规划署的一项跨学科研究得出结论,主要的原因是性行为的改变,通过减少婚外性行为、商业性行为和偶尔的性行为导致性伴侣数量显着减少。通过减少婚外性行为、商业性行为和偶尔性行为,性伴侣的数量显着减少。通过减少婚外性行为、商业性行为和偶尔性行为,性伴侣的数量显着减少。

全世界

南部非洲仍受疫情影响特别严重。2012 年,70% 的成人新感染 HIV 发生在这里。然而,事实证明,教育和预防计划是成功的。2001 年至 2012 年间,南部非洲每年新增艾滋病毒感染人数下降了 34%。在全球范围内,2001 年至 2012 年期间,包括埃塞俄比亚、加纳、印度、泰国和乌克兰在内的 26 个国家的新艾滋病毒感染率下降了 50% 或更多。另一方面,东欧和中亚以及中东和北非的新感染病例有所增加。世界上艾滋病毒感染率最高的国家是斯威士兰,2012 年有 26.5% 的成年人(15 至 49 岁)感染了艾滋病毒。

德国

1986 年,新感染艾滋病毒的人数达到峰值,不到 6,000 人。例如,在 1987 年,在抗击 HI 病毒传播的斗争中,巴伐利亚州政府考虑了一项立法举措,以收紧《联邦疾病法》,对公职人员和囚犯进行强制性检测,驱逐艾滋病毒阳性的外国人以及“在特殊家庭中”隔离感染者。在 1990 年代,每年约有 2,000 例新的 HIV 感染者。从 2000 年到 2005 年,新感染人数逐年稳步上升,尤其是男男性行为者(MSM)。 2005年以来,每年新增感染人数似乎稳定在3000左右。在德国,与每年约 460 人死亡的其他死因相比,艾滋病是微不足道的死因之一。根据罗伯特科赫研究所 (RKI) 的数据,截至 2015 年底,德国共有约 28,100 人死于免疫缺陷的后果。 2015 年,德国估计有 84,700 人(约千分之一)感染了 HIV。新感染的发生率因地区而异。在大城市(柏林、科隆、汉堡、斯图加特、美因河畔法兰克福),2012 年的居民人数在 10 到 13 / 100,000 之间,而在农村地区则明显较低。然而,对 2000 年以来注册数量的分析表明尤其是在MSM下,主要城市以外的报告数量比主要城市的报告数量增加了更多,并且数量正在缓慢收敛。根据 RKI 的数据,大城市中 10% 到 12% 的 MSM 是 HIV 阳性。在 2015 年大约 3,200 名新感染者中,RKI 估计大约 82% 是男性。 64%的新感染者是男男性行为者;大约 13% 的传播来自异性性交(而且趋势正在上升),9% 的感染来自静脉注射吸毒期间受感染的注射器,不到 1% 的感染来自怀孕和分娩期间的母婴。据估计,德国尚未确诊的艾滋病毒阳性人数约为 12,600 人。男性感染的风险,与男性发生性关系的人明显高于异性伴侣无保护性交。该病影响到所有社会群体和社会阶层,RKI确定的艾滋病传播数据与之前公布的估计仅在有限程度上具有可比性,因为额外的数据和信息以及调查方法的调整发生了变化逐年计算。因此,RKI 调整了对不断变化的数据情况的年度评估,并插入了例如 HIV 流行初期的数据,以便使整体趋势可见。其他性传播疾病的持续增加仍然令人担忧。它不仅会增加感染艾滋病毒的风险,还表明安全套的接受度正在下降,过去几十年的预防措施显然正在失去效力。

奥地利

2008 年初,奥地利约有 12,000 至 15,000 名艾滋病毒感染者,其中约一半在维也纳。自 2003 年以来,每年新增感染人数约为 450 人(2015 年:428 人)。发生率最低的是 1997 年的 297 例,最高的是 1993 年的 561 例新感染。新感染人数现在保持相对稳定。从 1983 年到 2008 年 5 月 5 日,奥地利有 2608 人感染了艾滋病,1468 人死亡。从 2003 年新增 50 种疾病,到 2004 年增加到 65 种。 2006 年,几乎 42% 的新感染是通过异性接触发生的(1998 年为 27%),28.6% 是同性恋接触,20.5% 是静脉注射毒品。奥地利每年进行大约 100 万次 HIV 抗体检测(其中 500,000 次由捐赠资助)。一个问题是测试往往是在错误的目标群体(退休人员)中进行的。一方面,进行了大量的测试,另一方面,许多受影响的人只是在实际患病过程中才意识到感染了艾滋病毒。

瑞士

2014 年,瑞士报告了 519 例艾滋病毒检测呈阳性。自 2008 年以来,艾滋病毒诊断数量呈持续、略有下降的趋势。苏黎世州、沃州和日内瓦州受到的打击尤其严重。2014 年,50% 的感染发生在男男性行为者身上。异性性交后的感染人数为 39.1%。吸毒后感染率持续下降,为 1.6%。在男性(同性恋和异性恋)中,与稳定的伴侣发生性行为相比,在随意性行为中感染艾滋病毒的频率更高。相比之下,女性大多是在稳定的伙伴关系中感染的。因此,稳定的伙伴关系不一定能预防艾滋病毒。

非洲

艾滋病毒/艾滋病大流行在撒哈拉以南最为严重。 2470 万人居住在这里,感染了 HIV(大约二十分之一的成年人被感染)。艾滋病毒的主要传播方式与欧洲和北美有根本区别:异性性交是迄今为止非洲最常见的传播方式,约占艾滋病毒感染的 50%。另外 5% 到 10% 的感染来自受感染的输血。病毒在怀孕、分娩和哺乳期间从 HIV 阳性的孕妇传染给新生儿是另一种感染途径。在一些国家,免疫缺陷使预期寿命减少了十多年。此后情况有所改善。2013 年,撒哈拉以南地区大约一半的感染者知道自己的艾滋病毒状况。其中,87%接受了抗逆转录病毒治疗。似乎有一些因素有利于 HI 病毒的传播:而在欧洲和北美,在 HI 病毒发现后不久,大部分人口都是通过大众媒体传播信息的。关于致命的运动 了解艾滋病毒感染和预防的危险后,艾滋病在非洲的许多地方仍然是一个禁忌话题。这给了 HI 病毒近 20 年的时间不受阻碍地传播。在发现 HI 病毒后不久,在欧洲和北美,大众媒体通过宣传活动向大部分人口宣传了 HIV 感染和预防的致命危险,但在非洲的许多地方,艾滋病仍然是一个禁忌话题。这给了 HI 病毒近 20 年的时间不受阻碍地传播。在发现 HI 病毒后不久,在欧洲和北美,大众媒体通过宣传活动向大部分人口宣传了 HIV 感染和预防的致命危险,但在非洲的许多地方,艾滋病仍然是一个禁忌话题。这给了 HI 病毒近 20 年的时间不受阻碍地传播。

苏联的继承国

直到 1980 年代后期,苏联才首次登记艾滋病毒感染。流行病的传播始于 1990 年代初,最初几乎完全是在注射吸毒者之间。感染的主要途径是注射器的常见使用。随着苏联解体后吸毒成瘾的蔓延,艾滋病毒感染人数也随之增加。直到今天,根据地区的不同,多达 60% 的新感染发生在性行为中,它们在毒品环境中的出现已经塑造了苏联继承国艾滋病毒流行的外观。乌克兰是受影响最严重的国家,从疫情特点来看,前苏联许多地区堪称典范。

故事

起源理论

猴类免疫缺陷病毒 (SIV) 发生在猴子物种中,几乎与人类 HI 病毒相同。通过比较从位于非洲几内亚湾附近的比奥科岛和非洲大陆采集的样本确定它至少存在了 32,000 到 75,000 年。主要区分非洲 SIVcpz(来自黑猩猩)和亚洲 SIVmac(来自猕猴),其中 HIV-1 源自非洲 SIVcpz。阿拉巴马大学伯明翰分校的病毒学家于 2003 年进行的遗传分析表明,SIVcpz 是在猴子和项圈猴中发现的两种病毒株的组合。由于这些种类的黑猩猩被猎杀和食用,黑猩猩可能已经感染了两种病毒株,SI 病毒可以从中形成。根据研究人员的说法,这种 SI 病毒早在 1930 年代之前就通过猎杀或吃掉黑猩猩时的伤害传播给人类,尽管有迹象表明这种情况更早发生在个别病例中.进一步的科学调查表明,HI病毒最早出现在西非,但是否存在多个病毒病灶尚未完全确定。新的系统发育研究,即 HIV 不同亚型之间以及 HIV 与 SIV 之间的比较,表明在喀麦隆和/或其邻国发生了几次从黑猩猩到人类的独立传播。最古老的血样已知含有 HIV 抗体的疫苗于 1959 年取自刚果的一名成年男性。但是,该样本的真实性尚未得到肯定的澄清。在一名死于刚果的妇女(1960 年,淋巴结组织)、一名美国青少年(1969 年)和一名挪威水手(1976 年)的旧石蜡 DNA 样本中发现了 HIV 基因。

阴谋论

除了目前公认的理论外,在针对美国的“感染”造谣运动的背景下,克格勃散布声称美国研究人员发现了一种新型病毒,正在非洲寻找合适的生物战病原体,在美国军事实验室 Fort Detrick 从 1985 年起,Jakob Segal 提出了一个经过科学证实的人工 HIV 起源假说。

首次感染

最早记录的 HIV-1 感染是在 1959 年从利奥波德维尔(比利时刚果)一名男子身上采集的血液样本中发现的。与 1976 年死于艾滋病的挪威水手家庭后来的样本进行比较,表明从 1940 年代到 1950 年代初期的共同祖先存在分歧。据信,HIV-1 早在几年前就已泄露给人类。然而,HIV-1 和 HIV-2 之间的遗传差异也表明这些亚型的分化要早得多。洛斯阿拉莫斯国家实验室的遗传学家贝蒂·科伯 (Bette Korber) 使用 1959 年的样本将第一次传播的日期定为 2000 年左右的 1931 年。亚利桑那大学的进化生物学家迈克尔沃罗比在 2008 年的 1884 年至 1924 年期间,借助 1960 年的额外样本确定了首次传播。他怀疑殖民城市的建立帮助病毒站稳了脚跟。

Erste Krankheitsbeschreibungen

1981 年,Michael S. Gottlieb 在 6 月 5 日出版的《发病率和死亡率周报》(CDC 的每周公报)中描述了一种罕见形式的肺炎的积累。这种形式由真菌 Pneumocystis jirovecii 引发,几乎只影响患有严重免疫缺陷的患者,但 Gottlieb 在洛杉矶的五名以前健康的同性恋男性身上发现了这种形式。随后来自美国其他城市的类似报道也随之而来。此外,其他机会性疾病——如卡波西肉瘤——也越来越多地被发现,主要影响免疫系统较弱的患者。一种可以通过性传播的获得性免疫缺陷病被认为是早期的可能原因。最初没有正式名称,疾病的名称经常被提及,例如淋巴结病或卡波西肉瘤,有时也提到同性恋者; CDC 的工作组被命名为卡波西肉瘤和机会性感染,也用于报告。从 1981 年 5 月起,一般媒体报道了同性恋相关免疫缺陷 (GRID) 或同性恋人群免疫缺陷综合症 (GIDS) 等。然而,美国的进一步流行病学研究表明,该疾病也发生在血友病患者、血液接受者(例如通过输血)和异性恋吸毒者中,这表明胃肠外传播以及性传播。为了找个名字,疾控中心还创造了“4H病”这个名字,指据称受影响的主要群体:海地人、同性恋者、血友病和海洛因成瘾者。 1982 年 7 月 27 日,一次会议就获得性免疫缺陷综合症的描述性名称和缩写 AIDS 达成一致,该名称于 1982 年 8 月和 1982 年 9 月在 CDC 和法语区使用为“免疫缺陷综合症”获取”(SIDA)出现。在德意志联邦共和国,《明镜周刊》于 1982 年 5 月 31 日以“那边的休克”为标题首次报道了该病,该病于 1982 年 7 月在美因河畔法兰克福的一名患者中首次确诊。在奥地利,前两起病例是1983年4月报道的,奥地利日报于1983年春在第一位死者之际首次报道。许多媒体用骇人听闻的口吻报道;明镜周刊将这种疾病描述为“同性恋瘟疫”或“同性恋瘟疫”。因此,HOSI Vienna 与 Klaus Wolff 和 Christian Kunz 一起创建了一份针对男同性恋者的信息表,并与“维也纳公共卫生工作组”一起发布。这是欧洲第一本艾滋病信息手册。

Isolation des Virus und erste Therapien

1983 年,由 Françoise Barré-Sinoussi 和 Luc Montagnier 领导的法国研究小组分离出一种以前未知的逆转录病毒,即淋巴结病病毒 (LAV),他们怀疑它是导致艾滋病的原因。不久之后,据称该病毒与免疫缺陷疾病之间存在因果关系。 1984 年,美国癌症研究所将一种在艾滋病患者中发现的病毒命名为人类 T 细胞嗜淋巴细胞病毒-III (HTLV-III)。 1985 年 3 月,根据关于 LAV 和 HTLV-III 的进一步报告,结果证明它们是相同的。 1985 年,Robert Gallo 获得了第一个 ELISA 抗体测试的美国专利,并获得了美国监管机构的批准。 1986 年,该病毒被命名为人类免疫缺陷病毒 (HIV)。一年后,即 1987 年,第一个治疗药物 AZT(Retrovir)获得批准。1989 年,喷他脒吸入被引入用于预防 HIV 患者的肺孢子菌肺炎。 1982 年 1 月,男同性恋健康危机 (GMHC) 成立,这是纽约市最古老的帮助艾滋病患者的组织。 1983 年,AIDS-Hilfe 在柏林成立,随后在维也纳成立,AIDS-Hilfe Schweiz 于 1985 年成立。同年,第一届世界艾滋病大会在美国亚特兰大召开,第一位世界明星洛克哈德森因免疫缺陷而去世。 1987 年 3 月,激进的政治倡议 Act Up 从 GMHC 中分离出来。 1982 年 10 月 15 日在白宫举行的例行新闻发布会上,当被问及有关艾滋病的问题时,这个话题遭到了嘲笑。时任美国总统罗纳德·里根于 1987 年 5 月在 3.华盛顿国际艾滋病大会首次正式发言。伊丽莎白泰勒此前曾给他写过一封恳求信,以帮助打破古老的耻辱(“同性恋病”)。到那时,已有 36,058 名美国公民被确诊,20,849 人死于后果,在 113 个国家发现了感染。1985 年,Norman L. Letvin 建立了第一个用于研究 HIV 的非人类灵长类动物模型。成功分离出猿猴免疫缺陷病毒(SIV),并证明它对印度恒河猴的免疫系统造成类似艾滋病的损害和死亡。WHO全球艾滋病毒/艾滋病规划自1987年开始活跃,联合国艾滋病规划署由此应运而生。 1996 年。 1988年,世界卫生组织将12月1日定为世界艾滋病日。继任美国总统比尔·克林顿在 2000 年宣布艾滋病为“国家公敌”,因为这种流行病可能会推翻政府,导致全球经济混乱并引发种族冲突。

Gesellschaftliche Entwicklung

起初,这种疾病被公众视为同性恋、吸毒者等“边缘化群体”的问题。然而,随着艾滋病毒检测的出现,这种情况发生了巨大的变化。因为即使没有临床症状的人也有抗体,这表明有几年的无症状潜伏期,在此期间病毒也可能被传播。 1984 年,研究发现,无论吸毒和输血情况如何,金沙萨的男性和女性都感染了艾滋病。在美国,1985 年有报道称,在被检查的血友病患者(“血友病患者”)被血液制品感染的情况下,其妻子的感染率为 70%。实现异性性交期间感染的风险似乎比最初假设的要高得多,这一事实引起了公众的极大兴趣。现在已知的感染途径和长潜伏期的结合使得流行病学预测描绘了一幅悲观的画面。 1987 年,联邦健康教育办公室在德意志联邦共和国发起了一场大规模的媒体宣传运动,口号是“不要给艾滋病一个机会”。最著名的是 1989 年的一则广告,收银员是 Hella von Sinnen,她在商店对面大声喊道:“蒂娜,避孕套要多少钱?”当以 Ingolf Lück 为代表的顾客想要购买它们时,新案件的数量仅从 1984 年到 1987 年,联邦共和国每年翻一番,此后,患病人数的增加幅度较小,直到 1993 年人数稳定在 2000 人左右。这很快改变了公众对艾滋病毒/艾滋病的兴趣。 2015年,全球约有210万人新感染该病毒,同年约有110万人死于该病毒。

红丝带成为抗击艾滋病的象征

1990 年,在旧金山举行的艾滋病会议上,红丝带成立,以抗议对艾滋病毒感染者的歧视。一年后,红丝带成为抗击艾滋病的国际标志。1992 年,由于美国的入境规定,世界艾滋病大会从波士顿迁至阿姆斯特丹。其余的女王成员也成立了水星凤凰信托基金会,以纪念弗雷迪水星。

引入 HIV PCR 检测后的变化

1994 年,HIV-PCR 被确立为一种重要的诊断测试,用于控制感染过程的治疗。次年,即 1995 年,第一个 HIV 蛋白酶抑制剂沙奎那韦在美国上市。次年,奈韦拉平被批准为第一个非核苷逆转录酶抑制剂。由于强化联合治疗,1997 年美国的死亡率急剧下降。2003年,首个融合抑制剂恩夫韦肽(Fuzeon)在美国获批。2004 年,世卫组织启动了 3 by 5 计划:2005 年,将为 300 万感染者提供药物。

不同的论文

尽管有可靠的科学知识,但极少数科学家否认艾滋病毒的存在或艾滋病毒与艾滋病之间的联系。其中特别包括德裔美国逆转录病毒学家 Peter Duesberg 和化学家 Kary Mullis。她的论文影响了南非前总统塔博·姆贝基,后者于 2001 年任命杜斯伯格为南非艾滋病咨询委员会成员。在南非,2001年约有15.3%的人口感染了艾滋病毒/艾滋病,同年约有20万人死于艾滋病。卡里·穆利斯 (Kary Mullis) 因发现 PCR 过程而闻名,他因此获得了诺贝尔化学奖,除其他外,该过程用于检测受影响者体内的 HI 病毒。然而,他本人从未研究过艾滋病毒或艾滋病。然而,在他自称可能是外星人绑架受害者并表达对占星术的喜爱后,他作为科学家的名声大受打击。阴谋论。罗伯特科赫研究所也对这些立场发表了评论。在南非,由于一项以否认艾滋病毒与艾滋病之间的联系为特征的卫生政策,艾滋病毒治疗的引入被推迟到 2004 年。据信,在 2000 年至 2005 年期间,至少有 330,000 人因艾滋病而过早死亡。该政策以及由于缺乏 HIV 感染预防措施,导致 35,000 名新生儿感染了 HIV。艾滋病否认者的立场被绝大多数医学专业人士和科学家归类并严厉批评为危险的阴谋论。罗伯特科赫研究所也对这些立场发表了评论。在南非,由于一项以否认艾滋病毒与艾滋病之间的联系为特征的卫生政策,艾滋病毒治疗的引入被推迟到 2004 年。据信,在 2000 年至 2005 年期间,至少有 330,000 人因艾滋病而过早死亡。该政策以及由于缺乏 HIV 感染预防措施,导致 35,000 名新生儿感染了 HIV。艾滋病否认者的立场被绝大多数医学专业人士和科学家归类并严厉批评为危险的阴谋论。罗伯特科赫研究所也对这些立场发表了评论。在南非,由于一项以否认艾滋病毒与艾滋病之间的联系为特征的卫生政策,艾滋病毒治疗的引入被推迟到 2004 年。据信,在 2000 年至 2005 年期间,至少有 330,000 人因艾滋病而过早死亡。该政策以及由于缺乏 HIV 感染预防措施,导致 35,000 名新生儿感染了 HIV。罗伯特科赫研究所也对这些立场发表了评论。在南非,由于一项以否认艾滋病毒与艾滋病之间的联系为特征的卫生政策,艾滋病毒治疗的引入被推迟到 2004 年。据信,在 2000 年至 2005 年期间,至少有 330,000 人因艾滋病而过早死亡。该政策以及由于缺乏 HIV 感染预防措施,导致 35,000 名新生儿感染了 HIV。罗伯特科赫研究所也对这些立场发表了评论。在南非,由于一项以否认艾滋病毒与艾滋病之间的联系为特征的卫生政策,艾滋病毒治疗的引入被推迟到 2004 年。据信,在 2000 年至 2005 年期间,至少有 330,000 人因艾滋病而过早死亡。该政策以及由于缺乏 HIV 感染预防措施,导致 35,000 名新生儿感染了 HIV。000 名新生儿感染了 HIV。000 名新生儿感染了 HIV。

Sozialethische Beurteilung

艾滋病已经发展成为全世界范围内直接受影响的人、医学、科学以及所有照顾病人或与病人一起生活的人的严峻挑战。远离对艾滋病患者的任何污名化(参见:对艾滋病毒/艾滋病患者的歧视),重要的是找到更有效地帮助他们的方法和方法:通过仍然不可用的治疗措施,无论是在对症治疗和姑息治疗的意义。还需要全面有效的预防。寻找一种在道德上合理的策略来对抗 HIV/AIDS 会导致部分相反的结果:一些人强调完全或至少主要是“技术”保护以防止疾病传播的绝对必要性。其他人认为这个答案不充分或出于宗教伦理的原因拒绝它。他们再次强调永久婚姻忠诚的价值,或者在特定情况下还要求暂时或完全禁欲。从宗教和基督教的角度来看,宣传避孕套作为预防艾滋病的方法是值得怀疑的。有人认为,这会促进与滥交和某些性行为相关的不负责任的生活方式,从而使您和其他人处于危险之中。然而,这些要求应在天主教会中普遍存在的道德教义的背景下被看到,滥交有负面含义。由于天主教会在艾滋病在非洲蔓延期间产生了相当大的社会影响,由于多年阻碍教育和预防(例如学校的性教育和安全套的分发),许多新的感染被接受。罗马天主教会教宗本笃十六世在 2010 年出版的采访书中强调,他认为使用避孕套“当然不是真正和道德的解决方案”。这种态度的例外情况的一个合理的个案可能是男妓使用避孕套。这可能是“迈向道德化的第一步”,有助于培养一种意识,“不是所有事情都被允许,你不能做任何你想做的事情”。但原则上,教皇继续拒绝在抗击全球流行病的过程中使用安全套,艾滋病毒阳性和艾滋病感染者经常受到污名和歧视。 Deutsche AIDS-Hilfe 在 2012 年的一项研究得出的结果是,在调查前一年接受调查的 1,100 多名 HIV 阳性者中有 77% 受到歧视——从八卦到侮辱再到人身攻击。由于歧视而不是健康原因,更多积极的人失去了工作。在 84% 的案例中,解雇与歧视有关。大约 20% 的受访者在调查前一年(例如在牙医处)因艾滋病毒而被拒绝接受治疗。除了公开拒绝外,艾滋病毒患者还反复报告预约延迟、单独治疗时间或歧视,例如。 B. 参照劳动密集型卫生指南。德国艾滋病协会(DAIG e. 是预防艾滋病毒传播所必需的。特别是在奥地利,“社会艾滋病”一词已被用来描述对艾滋病毒阳性者的歧视。即使是主要有义务在个别情况下拒绝治疗的医生(“[...] 我不想让自己暴露在这样​​的危险中 [...]”)。在哈瑙和 Main-Kinzig 区,开始进行电话联系和问卷调查,但反应不大。实践员工不知道如何处理艾滋病毒和艾滋病这两个词。拒绝的主要原因是据称治疗艾滋病毒感染者的卫生要求更高。在实践中,通常需要非常卫生地工作,以免在那里传播风险。在德国,大约 16% 的 HIV 阳性者尚未意识到自己受到感染。艾滋病组织和其他组织希望全年提高对这个问题的认识。 12 月 1 日的世界艾滋病日也用于而如今享誉国际的维也纳生命舞会不仅要募捐,还要用积极的口号通过媒体打击污名化。

也可以看看

死于艾滋病的名人名单

文学

指南

德国艾滋病协会 (DAIG) 的 HIV 感染抗逆转录病毒治疗 S2k 指南。在:AWMF 在线(截至 2014 年)德国艾滋病协会 (DAIG) 儿童和青少年 HIV 感染的抗逆转录病毒治疗 S2k 指南。在:AWMF 在线(截至 2019 年)德国艾滋病协会 (DAIG) 的 S2 指南 HIV 暴露前预防 (PrEP)。在:AWMF 在线(截至 2018 年)德国艾滋病协会 (DAIG) 儿童和青少年 HIV 感染的抗逆转录病毒治疗 S2k 指南。在:AWMF 在线(截至 2019 年)德国艾滋病协会 (DAIG) 的妊娠期和暴露于 HIV 的新生儿的 HIV 治疗 S2k 指南。在:AWMF 在线(截至 2020 年)

杂志

科学期刊《艾滋病评论》每季度出版一期,发表涉及艾滋病毒和艾滋病各个方面的评论。

各种各样的

按时间顺序 Peter Lichtenberg 和 Michael Malm(编辑):艾滋病:事实和后果。第 11 届德国联邦议院研究委员会的临时报告“艾滋病的危险和控制它们的有效方法”。编辑:德国联邦议院,公共关系部。正事。议会审议问题。第 3/88 卷。波恩 1988 年。ISBN 3-924521-22-0。 283 S. Birgit Adam:维纳斯的惩罚。性病的文化史。 Orbis,慕尼黑 2001,ISBN 3-572-01268-6,此处:第 23-25 页(HIV 感染 / AIDS)和 205-233(AIDS - 今天的情欲流行?)Hansjoerg Dilger:与艾滋病共存。非洲的疾病、死亡和社会关系。民族志。 Campus, Frankfurt am Main 2005, ISBN 3-593-37716-0 Bärbel Häcker: AIDS。在:Werner E. Gerabek、Bernhard D. Haage、Gundolf Keil、Wolfgang Wegner(编辑):医学史百科全书。 De Gruyter,柏林/纽约 2005,ISBN 3-11-015714-4,第 20-22 页。艾伦·斯特拉顿:没人谈论。 Roman., Deutscher Taschenbuch Verlag, 慕尼黑 2005, ISBN 3-423-78204-8。 Bartholomäus Grill,Stefan Hippler:上帝,艾滋病,非洲。天主教会死一般的沉默。由亨宁·曼凯尔 (Henning Mankell) 撰写前言。 Bastei Lübbe,Bergisch Gladbach 2009,ISBN 978-3-404-60615-3 James Chin:艾滋病神话。医学事实与政治正确性,由 Cathrine Hornung, Ares Verlag, Graz 翻译 2009 ISBN 3-902475-50-1 Susanne Roeßiger: Safer Sex und Solidarität。德国卫生博物馆收藏的国际艾滋病海报,载于:Zeithistorische Forschungen / Studies in Contemporary History 10 (2013),第 502-514 页。 Henning Tümmers:“给艾滋病没有机会”。德国两个州的预防信息,见:Zeithistorische Forschungen / Studies in Contemporary History 10 (2013),第 491-501 页。 Henning Tümmers:艾滋病。对分裂德国的威胁进行尸检。沃尔斯坦出版社,哥廷根 2017,ISBN 978-3-8353-3005-4。 W. David Hardy:2019 年 HIV 医学基础知识。牛津,2019 年,online@books.google.de(英文)

网页链接

德国艾滋病援助 德国艾滋病基金会 奥地利艾滋病援助 艾滋病教育瑞士 可下载的信息资料 瑞士艾滋病援助(可以下载许多小册子) UNAIDS - 联合国艾滋病毒/艾滋病联合计划(英语、法语、俄语、西班牙语) 德国工作组 私人医生艾滋病毒感染者护理实践 (DAGNÄ eV) - 信息、当前发展以及当地和联邦州的艾滋病毒实践清单。在:rki.de。Johannes Georg Gostomzyk:获得性免疫缺陷综合症(艾滋病)。在:巴伐利亚历史词典。2013 年 5 月 28 日。Sine Maier-Bode, Hildegard Kriwet:艾滋病。在:planet-wissen.de。急性呼吸道疾病

Einzelnachweise